Приемы вытяжения, применяемые на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника и сакроилиакальных суставах

Приемы вытяжения, применяемые на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника и сакроилиакальных суставахТракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине. Применяется в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника, а иногда и на крестцово-подвздошных сочленениях.

Может применяться и как самостоятельный лечебный прием у пожилых и ослабленных больных. При остром простреле, когда из-за резкой боли невозможны другие приемы, тракция в сочетании с релаксирующим массажем может оказаться единственным средством для уменьшения болей.

Занимая исходное положение, больной ложится на кушетку на спину.

Руками он обхватывает изголовье кушетки. Голеностопные суставы обеих нижних конечностей несколько выдаются за ножной конец кушетки.

Врач стоит со стороны этого края кушетки, расставив ноги на ширину плеч.

Он захватывает обе ноги пациента обеими руками как раз над голеностопными суставами и немного приподнимает их над поверхностью кушетки (на 20- 30 см). Для лучшей устойчивости врач может упереться стопами в ножки кушетки.

Заняв исходное положение, врач производит тракцию позвоночника тягой за обе нижние конечности, используя отклонение всего своего корпуса назад.

Прилагаемое врачом усилие при такой тракции может быть максимальным. Наращивать его следует постепенно, не торопясь, и так же постепенно это усилие ослабляя.

Прием повторить 3-5 раз. Тракция позвоночника с использованием одной нижней конечности в положении больного лежа на спине. Применяется при тех же показаниях, что и к предыдущему приему, однако может оказаться более подходящим приемом для пациентов с неравномерной установкой таза (например, на фоне блокады крестцово-подвздошного сочленения), разной длиной нижних конечностей, при артрите тазобедренного или коленного сустава и пр. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки его свободно располагаются вдоль туловища, голеностопные суставы несколько выступают за край кушетки.

Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч и развернув таз под углом к этому краю кушетки.

При этом одна его передне-верхняя ость подвздошной кости выдвигается вперед, и на нее опирается всей стопой нога пациента.

Другую ногу пациента, выбранную для проведения тракции, врач захватывает обеими руками, прикладывая кисти как раз над голеностопным суставом.

Заняв исходное положение, врач проводит тягу за захваченную обеими руками ногу пациента, отклоняя назад свой корпус. Одновременно он проводит дальнейшую ротацию своего таза в прежнем направлении, толкая крылом подвздошной кости опирающуюся на нее ногу больного в краниальном направлении (вперед).

Прием выполняется медленно, причем ослабление усилия также производят постепенно.

Повторить прием 5-7 раз. Тракция позвоночника на фоне его переднего сгибания в поясничном отделе с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине. Применяется при показаниях, совпадающих с показаниями для тракции позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине.

Однако данная тракция предпочтительнее для больного, у которого наблюдается уменьшение болей при переднем сгибании позвоночника (анталгическая поза).

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку с согнутыми при этом тазобедренными и коленными суставами, руки скрещены на груди, стопы находятся на самом краю кушетки. Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч, около ножного конца кушетки и предлагает пациенту опереться носками стоп о свои бедра.

Обеими руками врач захватывает ноги больного, причем очень важно, чтобы предплечья находились на уровне подколенных ямок. Заняв исходное положение, врач начинает тягу своими предплечьями за самую верхнюю часть голеней пациента.

Эта тяга осуществляется не за счет движения рук врача, а за счет отклонения всего его корпуса назад.

При этом таз пациента несколько приподнимается от кушетки, что способствует формированию переднего сгибания в поясничном отделе позвоночника. Прием выполняют неторопливо, постепенно наращивая и ослабляя прилагаемое усилие.

Рекомендуется провести 5-7 повторений.

Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на животе.

Выполняется при показаниях, соответствующих показаниям к предыдущему приему, однако больше подходит в тех случаях, когда у больного отмечается уменьшение болей при разгибании позвоночника. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, стопы его несколько выступают за край кушетки, выпрямленными руками он держится за изголовье.

Дыхание больного должно быть свободным.

Врач стоит у ножного конца кушетки, руками захватывает обе ноги пациента как раз над его голеностопными суставами. Заняв исходное положение, врач начинает тянуть пациента руками за ноги, взявшись за его голени.

Важно помнить, что на руки передается усилие, развиваемое при отклонении всего корпуса врача назад. Тяга медленно наращивается и постепенно ослабевает.

Если пациент хорошо расслаблен, то допустимо в конце диапазона тракции провести дополнительное формированное усилие в том же направлении (неспецифическая тракционная манипуляция). Релаксацию больного в ходе этого приема можно оценить, наблюдая за исчезновением паравертебральных валиков спазмированной мускулатуры.

Прием выполняют 5-7 раз. Приемы мобилизации, применяемые на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника и на крестцово-подвздошных сочленениях Прицельная мобилизация сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного лежа на боку. Используется при сегментарной гипомобильности (функциональные блокады) в указанных отделах позвоночника, проявляющейся преимущественно в ограничении ротации и бокового наклона.

Возникающий на этом фоне болевой синдром может быть острым или хроническим и чаще локализуется в области поврежденных сегментов.

При этом при пальпации удается выявить спазм и болезненное укорочение мышцы-выпрямителя спины, квадратной мышцы поясницы, грушевидной мышцы; отчетливо прощупываются ирритационные зоны в области позвонков Thl2-S1. Прием хорошо подготавливает больного к последующим манипуляциям ротационного типа.

Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Одну свою руку он подкладывает под голову, другую отводит в направлении будущей ротации. Вышележащая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, носок ее покоится в подколенной ямке нижележащей ноги.

Врач стоит лицом к пациенту на уровне предполагаемого воздействия.

Он склоняется над больным и помещает обе свои руки на его позвоночник.

При этом кончиками 2-го и 3-го пальцев одной своей руки (например, левой) врач крепко фиксирует остистый отросток вышележащего (краниального) позвонка выбранного сегмента со стороны, удаленной от кушетки; кончиками 2-го и 3-го пальцев другой своей руки (например, правой) он плотно фиксирует остистый отросток нижележащего (каудального) позвонка этого же сегмента со стороны, приближенной к кушетке.

Заняв исходное положение, врач, используя левую кисть и соответствующее предплечье, сначала поворачивает таз пациента на себя так, чтобы нацелить прилагаемое усилие как раз над приложенными к нижележащему (каудальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти.

Потом, используя свою правую кисть и соответствующее предплечье, врач поворачивает верхнюю часть корпуса пациента от себя так, чтобы максимальное напряжение тканей концентрировалось точно под приложенными к вышележащему (краниальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти.

Для облегчения этой фазы ротации локоть врача оказывает давление против вышележащего плеча больного.

Таким образом, за счет поэтапного движения рук врача выбранный для воздействия сегмент позвоночника подводится к границе диапазона свободного движения. Теперь врач имеет возможность провести собственно прицельную пассивную мобилизацию выбранного сегмента с помощью непосредственной тяги за остистый отросток нижележащего (каудального) позвонка.

Эта тяга осуществляется приложенными к остистому отростку пальцами за счет дальнейшего постепенного увеличения ротации нижележащего отдела позвоночника и таза в направлении на врача. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием больного (увеличение тяги на выдохе).

Делают 5-7 повторений. Прицельная мобилизация пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью переднего сгибания в положении больного лежа на боку.

Используется при функциональной блокаде сегмента, образованного позвонками L5-S1. При этой патологии пациент испытывает хронические локальные боли. Данный прием нежелателен при остром поясничном простреле (люмбаго), поясничных болях компрессионного генеза.

При пальпации в рассматриваемой ситуации выявляется обычно ирритационная зона в области позвонков L5, S1. Удается прощупать также укороченную и спазмированную мышцу-выпрямитель спины.

Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нижележащая рука его подложена под голову, и плечо этой руки выведено вперед.

Вышележащая рука отведена в сторону. Ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Врач стоит лицом к больному на уровне воздействия. Сначала вращением от себя грудного и поясничного отделов позвоночника он «запирает» лежащие над областью воздействия позвоночные сегменты пациента.

Это «запирание» осуществляется благодаря натяжению связочного аппарата позвоночника.

Затем врач склоняется над пациентом и устанавливает свои руки на его позвоночник.

При этом подушечками 2-го и 3-го пальцев одной руки он фиксирует остистый отросток позвонка L5. Ладонь и предплечье этой руки расположены вдоль позвоночника и подкрепляют связочное «запирание». Другая рука врача плотно прижата ладонью и частью предплечья к крестцовой кости; пальцы этой руки (2-й и 3-й) подушечками фиксируют остистый отросток позвонка S1. Закончив установку рук, врач предлагает пациенту установить голени ног, согнув в тазобедренных и коленных суставах, против своего корпуса или бедер.

Заняв исходное положение, врач начинает плавную пассивную мобилизацию пояснично-крестцового сегмента за счет сгибания (флексии) в этом сегменте. Такое сгибание достигается кистью и предплечьем врача посредством тяги за остистый отросток позвонка S1 и крестцовую кость пациента.

Направление тяги вентро-каудальное, то есть диагонально в направлении живота больного и его ног. Сгибание в пояснично-крестцовом сегменте усиливается за счет синхронного сгибания в тазобедренных суставах пациента.

Для этого одновременно с тягой рукой на пояснице больного врач прижимает своим корпусом (бедрами) согнутые колени больного в направлении к его животу.

Дойдя до границы возможного в конкретной ситуации диапазона движения, врач постепенно ослабляет прилагаемое усилие.

Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием пациента (тяга прилагается на выдохе). Повторяют 5-7 раз. Неспецифическая мобилизация поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя.

Используется при показаниях, соответствующих показаниям к приему в положении больного лежа на боку. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, разведя бедра.

Руки его скрещены за головой, локти ориентированы вперед.

Врач стоит сзади пациента, вплотную к нему.

Он подводит одну свою руку под одноименное плечо пациента и через «окно», образованное плечом и предплечьем на противоположной стороне, своей кистью захватывает разноименное плечо больного. Другой рукой врач берется за находящийся между бедрами пациента край кушетки.

Это необходимо для опоры врача и стабилизации корпуса больного.

Заняв исходное положение, врач, используя тягу рукой, лежащей на плече пациента, придает поясничному отделу позвоночника вращение и боковой наклон (в сторону этой же руки).

Не прерывая движения, он сообщает корпусу пациента дальнейшее круговое движение, например сгибание вперед, вращение влево, левый боковой наклон, разгибание, сгибание вперед, вновь вращение влево и т. д. Изменяя степень сгибания вперед, бокового наклона, разгибания, ротации, врач получает возможность приблизительно «нацеливать» прием на тот или иной участок поясничного отдела позвоночника. Более того, данная техника позволяет оказывать воздействие, различное по силе и в разных направлениях.

Прием выполняют без резких движений, плавно переводя корпус пациента из одной позиции в другую, не вызывая у него чувства дискомфорта и не сбивая с дыхания. Повторяется 5-7 раз. Полисегментная мобилизация поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя.

Используется при показаниях, совпадающих с показаниями к прицельной ротационной мобилизации той же области позвоночника в положении больного лежа на боку. Предлагаемый прием хорошо подготавливает пациента к последующим ротационным манипуляциям.

Занимая исходное положение, пациент садится верхом на кушетку, у самого ее конца, руки скрещены на груди. Врач стоит за больным, вплотную к нему.

Одной рукой он захватывает разноименное плечо пациента, основанием ладони другой руки упирается в паравертебральную область с одноименной стороны позвоночника.

Местом контакта, таким образом, являются основания тенара и гипотенара его ладони и поперечные отростки поясничных позвонков выбранного участка. Заняв исходное положение, врач вращает корпус пациента в сторону руки, захватывающей разноименное плечо больного.

Одновременно другая рука, приложенная паравертебрально, усиливает это вращение. Для усиления воздействия на позвоночник пациента врач может упереть локоть этой же руки в одноименную передне-верхнюю ость подвздошной кости, что дает возможность повысить паравертебральное давление через вращательное движение таза врача.

Комбинируя описанное вращательное движение с передним сгибанием, разгибанием, боковыми наклонами в стороны, можно достаточно прицельно провести мобилизацию в двух-трех сегментах выбранного региона поясничного отдела позвоночника.

Манипуляция проводится плавно, без резких движений, сообразуясь с дыханием больного (на выдохе); при хорошей релаксации пациента в конце диапазона движения можно применить дополнительное упругое, пружинистое давление основанием паравертебрально приложенной ладони. Прием повторяется 5-7 раз. Неспецифическая мобилизация поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью разгибания в положении больного лежа на животе.

Показания в целом аналогичны показаниям к прицельной ротационной мобилизации той же области позвоночника в положении больного лежа на боку. Может использоваться в качестве подготовки к проведению последующих манипуляций в направлении разгибания.

Пациент удобно лежит на кушетке лицом вниз, упираясь лбом на кисти рук. Дыхание пациента не затруднено. Врач стоит сбоку от него на уровне воздействия.

Одну руку он помещает всей ладонью на выбранный регион поясничного отдела позвоночника пациента, причем основание ладони может, в зависимости от конкретной ситуации, опираться непосредственно на остистые отростки этого региона (обычно 2-3) либо устанавливаться паравертебрально в проекции поперечных отростков. Другой рукой врач захватывает бедро пациента, непосредственно над коленным суставом.

Заняв исходную позицию, врач постепенно приподнимает бедро пациента над кушеткой, синхронно оказывая давление основанием ладони на выбранный регион и используя для этого вес своего тела.

Врач может перемещать бедро больного в горизонтальной плоскости, то есть отводить и приводить его. Такое воздействие у границ возможного движения позволяет хорошо «проработать» и мобилизовать сегменты выбранного региона. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием пациента (усилие прилагается на выдохе больного).

Можно повторить 5-7 раз. Прицельная мобилизация поясничного отдела позвоночника с помощью разгибания и сопровождения в положении больного лежа на животе.

Используется при показаниях, связанных с поражением сегментов L1-L2 и L2-L3, наиболее эффективна при односторонней симптоматике.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз.

Одна его нога (с пораженной стороны) согнута в коленном суставе под прямым углом, другая свободно лежит вдоль кушетки. Врач стоит со стороны предполагаемого воздействия на уровне поясничного отдела позвоночника.

Одной своей рукой он захватывает согнутую в коленном суставе ногу, причем кисть обхватывает колено с внутренней поверхности, а плечо поддерживает голень и голеностопный сустав.

Другую руку он устанавливает на поясничный отдел позвоночника, причем 1-й палец упирается подушечкой против боковой поверхности остистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента со стороны захваченной ноги.

Заняв исходное положение, врач немного приподнимает ногу пациента над поверхностью кушетки и отводит ее в сторону (на себя).

Степень подъема и отведения ноги определяется максимальной концентрацией прилагаемого усилия как раз у приложенного к остистому отростку 1-го пальца.

Ощутив по натяжению тканей, что точка приложения приема выбрана верно, врач проводит пассивную мобилизацию сегмента над большим пальцем. Мобилизация достигается мелкоамплитудными движениями руки и перемещает в направлении отведения ногу пациента синхронно сильным давлением 1-го пальца на остистый отросток в направлении от врача.

Прием выполняется без резких движений, в пределах возможного диапазона движения, сообразуясь с дыханием пациента (усилие прилагается на выдохе пациента).

Провести 5-7 повторений. Прицельная мобилизация поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.

Выполняется при показаниях, рекомендованных для приема ротационной мобилизации той же области позвоночника в положении больного лежа на боку.

По мнению Дж. Мэйтланда, подобная техника может быть использована, если имеющаяся у пациента симптоматика не позволяет провести другие приемы, связанные с движением длинных рычагов, так как это иногда провоцирует боль и усиление мышечного спазма. Действительно, в случае люмбаго с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом, когда невозможно уложить пациента иначе как на живот с подложенной под него подушкой, описываемый прием может явиться единственно возможной манипуляцией.

Прием считается эффективным также при болях на фоне спондилеза, при последствиях травм позвоночника, при изменениях в позвоночнике от неправильной осанки. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, руки расположены вдоль туловища или свободно свисают с кушетки.

Врач стоит сбоку от пациента на уровне воздействия.

Обе свои руки он прикладывает особым образом к позвоночнику пациента.

Если врач находится слева от больного, то левую кисть он помещает на поясничный отдел позвоночника так, чтобы зона между гороховидной и крючковидной костями опиралась строго вертикально на остистый отросток выбранного позвонка.

Точно установив левую кисть, врач усиливает ее правой кистью.

Для этого он помещает правую кисть поверх левой таким образом, чтобы тенар правой кисти опирался на основание второй пястной кости левой кисти на тыльной стороне.

Правые средний, безымянный пальцы и мизинец помещаются между левыми указательным и большим пальцами; правые указательный и большой пальцы лежат поверх тыльной стороны левой кисти.

Если теперь умеренно сжать левую кисть расположенными по обе стороны пальцами правой кисти, то образуется надежный, стабильный захват.

После того как врач установит кисти своих рук, он перемещает вперед верхнюю часть своего корпуса и нависает над пациентом. При этом вес его тела передается вниз через полностью выпрямленные локтевые суставы и разогнутые запястья как раз на область контакта с остистым отростком выбранного позвонка.

Заняв исходное положение, врач выполняет своим корпусом касательные движения, постепенно перенося вес своего тела на позвоночник пациента и так же постепенно ослабляя давление.

В момент приложения усилия (на выдохе больного) выбранный позвонок смещается до возможной границы движения в сегменте.

Если же удается в ходе такой мобилизации (и за счет предшествующих приемов) получить хорошее расслабление мускулатуры и достичь состояния преднапряжения, то врач может тут же завершить серию повторных мобилизирующих движений (5-10 раз) манипуляционным толчком.

Манипуляционный толчок и в этом случае проводится не с помощью движения рук; врач коротко «бросает» свой корпус вниз, передавая инерцию своего тела в зону контакта. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру.

Используется в качестве подготовки к проведению последующих манипуляций на этом сочленении.

Прием также позволяет получить хороший лечебный эффект при хронических локальных болях в этой области.

Боли могут быть локальными, но могут и распространяться на ягодичную область, бедро, паховую область. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области крестцовой кости и по краю суставной щели.

Иногда можно прощупать укороченную и спазмированную грушевидную мышцу, а также мышцы задней поверхности бедра. Проверяя подвижность в соответствующем крестцово-подвздошном сочленении, выявляют его малоподвижность.

Занимая исходное положение, пациент ложится на живот, руки свободно свисают по сторонам кушетки.

Врач стоит сбоку от пациента, на стороне предполагаемого воздействия. Он склоняется над больным и помещает свои руки на ближнее к нему крыло подвздошной кости, образующей с крестцом выбранное для воздействия сочленение.

При этом одна рука опирается всем локтевым (ульнарным) краем кисти как раз вдоль суставной щели, причем гипотенар приложен краниально, пальцы ориентированы каудально.

Другая рука (правая) накладывается на левую для ее усиления ульнарным краем по ульнарному краю левой руки (пальцы ориентированы в противоположную сторону).

Таким образом, зоной контакта является край суставной щели со стороны подвздошной кости пациента и ульнарный край отягощенной кисти врача.

Заняв исходное положение, врач полностью разгибает свои руки в локтевых суставах и нависает верхней половиной своего корпуса над тазом больного. Пассивная мобилизация состоит, следовательно, в качательных движениях корпуса врача, который таким образом постепенно наращивает и ослабляет усилие, потенцированное весом собственного тела.

В результате этого усилия (на выдохе больного) суставная поверхность крестцово-подвздошного сустава, образованная подвздошной костью, плавно смещается вниз (вентрально) до возможной границы движения.

Если мышцы больного хорошо расслаблены, то в конце диапазона движения можно провести несколько форсированное пружинистое давление.

Повторить 5-7 раз. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на спине. Используется при показаниях, аналогичных показаниям для предыдущего приема.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки скрещены на груди. Одна нога пациента, с пораженной стороны, согнута в коленном и тазобедренном суставах и немного приведена.

Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны.

Одну свою руку он помещает всей ладонью сверху на коленный сустав согнутой ноги больного, другую подводит под крестец со стороны задней поверхности бедра, причем ладонь этой руки прижата к крестцу так, чтобы радиальный (лучевой) край лежал вдоль суставной щели выбранного для воздействия сочленения.

Заняв исходное положение, врач налегает на колено согнутой ноги пациента весом верхней части своего корпуса.

Это усилие передается на подвздошную кость пациента в направлении вниз и чуть в сторону (от врача).

В результате суставный край соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, образованный подвздошной костью, смещается (относительно фиксированного крестца) вниз, дорсально.

Таким образом, мобилизация состоит в качательных движениях корпуса врача, который постепенно наращивает и ослабляет усилие, смещая суставные поверхности относительно друг друга в границах диапазона возможного движения. Прием повторяется плавно, без резких движений, но в случае хорошей релаксации пациента возможно несколько форсировать движение у предела диапазона пружинистым усилием.

Делают 5-7 повторений.

Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе.

Используется при показаниях, аналогичных показаниям для предыдущих двух приемов. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку вниз лицом, руки расположены вдоль туловища либо свободно свисают с кушетки.

Врач стоит на уровне воздействия со здоровой стороны.

Он склоняется над пациентом и устанавливает одну свою руку на крестцовую кость больного. При этом локтевой край всей кисти лежит вдоль суставной щели, пальцы ориентированы в головном направлении.

Запястье этой руки должно быть в максимальном тыльном сгибании, а локоть полностью разогнут.

Другую свою руку он подкладывает под таз пациента и захватывает кистью передне-верхний гребень отдаленной от него подвздошной кости. Запястье этой руки находится в ладонном сгибании, локтевой сустав разогнут.

Заняв исходное положение, врач начинает мобилизацию, вытягивая левой рукой подвздошную кость вверх, на себя. Одновременно он давит, используя вес своего тела, на крестец больного, прижимая его таз к кушетке.

Мобилизация состоит в смещении подвздошной кости и ее суставного края в дорсальном направлении относительно фиксированного крестца в пределах возможного диапазона движения.

В ходе мобилизации врач обычно отчетливо ощущает (особенно у женщин) экскурсию подвздошной кости.

Повторяется (на выдохе) 5- 7 раз, неторопливо, без резких движений. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения с помощью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту.

Используется при показаниях, аналогичных показаниям для приема мобилизации крестцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, руки расположены вдоль туловища либо свисают по краям кушетки.

Врач стоит на уровне воздействия с пораженной стороны.

Одну свою руку он устанавливает гипотенаром против верхне-задней ости ближней к нему подвздошной кости; пальцы ориентированы в головном направлении.

Основанием ладони другой руки врач упирается в нижнюю половину крестцовой кости, как можно ближе к суставной щели выбранного для мобилизации сочленения; пальцы ориентированы в каудальном направлении.

Обе руки врача полностью разогнуты в локтевых суставах, их запястья находятся в положении полного тыльного сгибания. Мобилизация осуществляется за счет переноса веса тела врача на его выпрямленные руки (качательное движение верхней части корпуса) в момент выдоха пациента.

Суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения при этом поворачиваются в противоположных направлениях относительно друг друга и в пределах возможного диапазона движения. Прием проводится с достаточным усилием, но эластично, без резких движений.

При хорошей релаксации пациента можно оказать некоторое форсированное пружинящее давление в конце диапазона движения. Провести 5-7 повторений.

Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на боку.

Показания в целом аналогичны показаниям к приему «Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе». Технически же данная мобилизация позволяет «открывать» крестцово-подвздошное сочленение прежде всего в его дорсальной части.

Занимая исходное положение, пациент ложится боком на кушетку, причем крестцово-подвздошное сочленение, которое предполагается мобилизировать, расположено вверху.

Под голову пациента подложена подушка.

Нижележащая нога больного прямая, а вышележащая согнута в тазобедренном и коленном суставах (в последнем под углом 45°). Носок этой ноги либо находится на голени нижележащей ноги, либо покоится в подколенной ямке этой же ноги.

Указанное положение ног не служит формированию сгибания в поясничном отделе позвоночника, поэтому угол сгибания вышележащего бедра может быть достаточно большим. Нижележащая рука больного подложена под его голову, плечо вышележащей руки лежит на реберной дуге вдоль туловища, кисть находится на передней брюшной стенке.

Врач стоит расставив ноги на ширину плеч, сбоку от кушетки, лицом к пациенту, на уровне воздействия. Одну свою руку, ближнюю к голове больного, он устанавливает предплечьем на реберную дугу больного, почти параллельно его позвоночнику, а большой палец прикладывает на верхне-заднюю ость позвоночной кости.

Другую свою руку он кладет пронированным предплечьем (то есть тыльной стороной вверх) на крыло подвздошной кости, ближе к ее гребню, причем, и это очень важно, предплечье направлено диагонально вниз, к поверхности кушетки. Заняв исходное положение, врач налегает своим корпусом на предплечье, расположенное у гребня подвздошной кости.

Важно, чтобы прилагаемое при этом усилие было направлено диагонально вниз (то есть в направлении продольной оси предплечья). В этом случае возможно сместить подвздошную кость (и ее суставную поверхность) относительно крестца в том же направлении.

Такое смещение проводится вплоть до ощущения сопротивления.

Ощутив сопротивление дальнейшему смещению подвздошной кости, врач не возвращается на исходные позиции, напротив, он несколько раз подряд форсирует прилагаемое давление, ощущая, как экскурсия подвздошной кости увеличивается.

Это заключительное движение не является в полном смысле манипуляционным толчком, это с усилием выполненная пружинящая мобилизация у границы возможного движения.

Для успешного проведения приема тело больного не должно сдвигаться на кушетке, нельзя поворачивать таз пациента. Прием проводится на выдохе больного.

Обычно рекомендуют повторить прием 3-5 раз.

Читайте так же:

Комментарии запрещены.

Восточные массажи