Приемы мобилизации, применяемые на грудном отделе позвоночника

Приемы мобилизации, применяемые на грудном отделе позвоночникаМобилизация ребер с выполнением непосредственного усилия межреберных мышц. Вариант I. Используется при показаниях для проведения мобилизации 2-12-го ребер.

Прием показан при ограничении экскурсии грудной клетки, которое может сопровождаться острыми и хроническими болями в области позвоночника и грудины, часто связанными с дыханием. При проведении приема пожилым людям следует соблюдать осторожность, чтобы не сломать ребро (возрастной остеопороз!

). Занимая исходное положение, пациент удобно ложится на кушетку лицом вниз, руки свободно свисают по ее краям. Под грудную клетку необходимо подложить небольшую подушку для образования легкого кифоза.

Врач стоит сбоку от пациента, на стороне, противоположной воздействию, несколько развернувшись к стопам пациента.

Основание своей ладони (зона между тенаром и гипотенаром) с отягощением другой рукой он плотно устанавливает на угол ребра, выбранного для проведения приема. Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту глубоко и медленно вдохнуть.

В процессе вдоха он удерживает зафиксированное ребро (5-7 секунд), сохраняя контакт ладони с углом ребра. Таким образом, используя прямое усилие мышц-агонистов (межреберных), врач проводит мобилизацию выбранного ребра.

Степень достигнутой мобилизации может быть плавно увеличена. Для этого в процессе выдоха пациента врач, не меняя контакта, оказывает давление на ребро, смещая его вниз (в вентральном направлении).

Такое давление достигается не за счет усилия рук (локтевые суставы прямые), а за счет увеличения сгибания верхней части корпуса врача. Прием повторяется 5-10 раз. Вариант II. В целом показания те же, что и в варианте 1. Однако если в процессе проведения такой мобилизации удается достичь преднапряжения в реберно-позвоночном сочленении, то, не меняя исходного положения, следует провести манипуляцию.

Требуется соблюдать осторожность при проведении приема пожилым больным. Пациент ложится на кушетку лицом вверх, его руки скрещены на груди.

Для лучшей релаксации спинной мускулатуры можно подложить валик под коленные суставы.

Врач стоит сбоку от пациента, у здоровой стороны. Он устанавливает предплечье своей одной руки на скрещенные руки пациента, захватывая кистью его локтевой сустав на стороне воздействия.

Затем, несколько поворачивая пациента на себя, плотно устанавливает тенар кисти своей другой руки на область угла ребра, выбранного для проведения приема. Заняв исходное положение, врач оказывает умеренное давление своим предплечьем на скрещенные руки пациента, наваливаясь верхней частью собственного корпуса, при этом он старается точно ощутить границу свободного движения ребра с помощью приложенного к его углу тенара другой руки.

Достигнув этой границы, он предлагает больному глубоко вдохнуть, одновременно оказывая сопротивление расширению грудной клетки (3-5 секунд) и сохраняя контакт тенаром. Таким образом, используя прямое усилие мышц-агонистов (межреберных), врач проводит мобилизацию выбранного ребра.

Достигнутая степень мобилизации может быть далее последовательно увеличена. Для этого в фазе глубокого медленного выдоха врач плавно, следуя за экскурсией грудной клетки, наращивает давление на скрещенные руки пациента в передне-заднем направлении, поддерживая сопротивление этому давлению тенаром кисти на углу ребра.

Прием можно повторить 5-7 раз. Целенаправленная мобилизация шейно-грудного перехода в положении больного лежа на боку.

Используется при обнаружении функциональных нарушений (блокад) в области шейно-грудного перехода, облегчает проведение последующих манипуляций. Прием может иметь самостоятельное значение, когда невозможно достичь состояния преднапряжения.

Возникающие на фоне гипомобильности шейно-грудного отдела позвоночника боли могут носить острый и хронический характер, быть локальными или распространяться на руки и межлопаточную область; при пальпации можно выявить ирритационные зоны в области позвонков С6-Th4. Пациент лежит на кушетке на боку. Руки его сложены перед грудью.

Врач стоит сбоку от кушетки, лицом к лицу с больным. Одной своей рукой он захватывает голову пациента так, что голова и частично шея покоятся на его предплечье, а кисть охватывает заднюю поверхность шеи, причем мизинец этой руки плотно прижат плашмя к остистому отростку верхнего позвонка выбранного для воздействия сегмента.

Другая рука врача с помощью предплечья и веерообразно расставленных пальцев, приложенных на позвоночник и ребра пациента, стабилизирует его корпус. С этой же целью врач надавливает своей грудью на плечевой сустав пациента.

Большой палец второй руки врача осуществляет надежную фиксацию остистого отростка нижнего позвонка данного сегмента.

А именно: если предполагается проведение мобилизации в направлении бокового смещения и бокового наклона, то подушечка большого пальца плотно прижимается к боковой поверхности остистого отростка нижележащего позвонка со стороны, ближайшей к врачу (то есть сверху).

Если же предполагается мобилизация в направлении ротации, то большому пальцу «помогает» указательный, то есть остистый отросток зажимается между этими двумя пальцами.

В том случае, когда врач планирует мобилизацию в переднезаднем направлении (дорзальном), большой палец подушечкой опирается на заднюю поверхность остистого отростка.

Итак, описанное исходное положение с пациентом, лежащим на боку, позволяет провести мобилизацию области шейно-грудного перехода в нескольких направлениях: бокового смещения, бокового наклона, ротации, передне-заднего смещения.

Заняв исходное положение, врач может обследовать подвижность и одновременно мобилизировать шейно-грудной переход в направлении бокового смещения. Для этого он сначала проводит небольшое вытяжение шеи с помощью предплечья дальней руки вдоль оси тела пациента, создавая тем самым дистракцию (расхождение суставных поверхностей) в сегменте под мизинцем, тесно прижатым к остистому отростку верхнего позвонка.

Другими словами, шейный отдел позвоночника, включая и верхний позвонок выбранного сегмента, смещается краниаль-но (вперед) до ощущения сопротивления тканей.

Это создает условия для дальнейшего проведения приема, который состоит теперь в боковом смещении (вверх) шейного отдела позвоночника, включая и фиксированный мизинцем верхний позвонок сегмента. Это смещение достигается вертикальной тягой всего предплечья.

Важно отметить, что это движение не является боковым наклоном и не может быть выполнено больным самостоятельно («суставная игра»).

Выполняя такое боковое смещение, врач одновременно оказывает большим пальцем другой руки давление сверху на боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка сегмента против движения предплечья дальней руки, не допуская его смещения. Прием повторяется на выдохе 5-7 раз. Из этого же положения врач проводит боковой наклон головы пациента и его шеи, приближая к себе предплечье одной руки и сохраняя фиксирующее усилие большим пальцем другой руки.

Степень наклона регулируется ощущением концентрации напряжения тканей именно над остистым отростком нижнего позвонка сегмента.

Повторение приема позволяет мобилизовать выбранный сегмент в направлении бокового наклона.

Обычно проводят 5-7 таких повторений на выдохе больного. Помогая большому пальцу указательным, врач мобилизирует выбранный сегмент в направлении ротации.

Ротация осуществляется (на фоне дистракции!

) с помощью предплечья таким образом, чтобы прилагаемое усилие приходилось именно над фиксирующими 1-м и 2-м пальцами.

Прием может быть повторен на выдохе пациента 5-7 раз. Установив большой палец одной руки на заднюю поверхность остистого отростка нижнего позвонка, врач выполняет с помощью предплечья другой руки передне-заднее (дорсальное) смещение шейного отдела позвоночника, включая и фиксированный мизинцем верхний позвонок выбранного сегмента.

При этом, как и в предыдущих случаях, врач концентрирует прилагаемое усилие между фиксирующими пальцами обеих рук (то есть между 5-м и 1-м). Прием повторяется на выдохе больного 5-7 раз. Неспецифическая мобилизация верхнегрудного отдела позвоночника с выполнением экстензии в положении больного сидя. Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций на верхнегрудном отделе позвоночника.

Может применяться как самостоятельный лечебный прием при общей гипомобильности этого региона и связанных с ней жалобах пациента. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, руки скрещивает перед лбом, каждая кисть захватывает разноименное плечо как раз под локтевым суставом.

Врач стоит перед больным и проводит свои руки через «окошечки» между плечами пациента и его шеей, причем его кисти опираются на выбранную для мобилизации зону. Заняв исходное положение, врач руками подтягивает пациента к себе, несколько приподнимая свои локти и делая шаг назад.

Таким образом осуществляется рычажное воздействие в экстензии (разгибании) на верхнегрудной отдел позвоночника. Далее он опускает свои локти, приближается на шаг к пациенту и снимает давление пальцев рук на мобилизируемый участок.

Прием повторяется 5-10 раз мягко, эластично, в соответствии с дыханием пациента. Неспецифическая мобилизация средне — и нижнегрудного отделов позвоночника с выполнением экстензии в положении больного сидя.

Используется при гипомобильности указанных регионов позвоночника, связанных с ней острых и хронических болях, локальных или распространяющихся вдоль ребер на переднюю грудную стенку. Такие боли часто связаны с дыханием.

При пальпации выявляются ирригационные зоны в области средне — и нижнегрудных позвонков и реберно-позвоночных сочленений. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку (под его ноги можно подставить невысокую табуретку), руки вытягивает вперед.

Врач встает сбоку от больного, устанавливает свою ногу (отдаленную от больного) на стул, а предплечьем руки (одноименной с ногой) поддерживает под локтевыми суставами выпрямленные руки пациента, причем предплечье этой поддерживающей руки опирается на колено поставленной на стул ноги.

Другую свою руку врач устанавливает на выбранную для мобилизации область грудного отдела позвоночника, прикладывая к остистым отросткам основание ладони. Заняв исходное положение, врач (на выдохе больного) давит основанием ладони на участок, выбранный для мобилизации.

Усиливая это давление, он одновременно несколько поворачивает свое колено наружу и добивается выраженного разгибания грудного отдела позвоночника. Прием выполняется медленно, плавно, сообразуясь с дыханием больного, 5-10 раз. Прицельная мобилизация грудного отдела позвоночника с выполнением ротации и противоудержания в положении больного сидя.

Используется в качестве подготовки к проведению дальнейших манипуляций на грудном отделе позвоночника, позволяет хорошо мобилизовать грудные сегменты от позвонков Th4, Th5 до грудопоясничного перехода (Thl2-L1). Показана во всех случаях выявления сегментарной гипомобильности, особенно когда блокирование сегмента сопровождается жестким ограничением диапазона свободного движения. Возникающие на этом фоне боли могут быть как локальными, в зоне пораженного сегмента, так и распространяющимися вдоль ребер на переднюю грудную стенку.

При пальпации возможно выявление ирритационных зон в области позвонков Th3- Th 0, Th 2. Занимая исходное положение, пациент садится на самый край кушетки, как на коня (то есть ноги располагает по обеим ее сторонам).

Кисти рук пациента сцеплены в «замок», ладони приложены к затылочно-теменной области.

Врач встает сзади и несколько сбоку от больного (на уровне угла кушетки), немного расставив ноги. Одну свою руку (ту, в сторону которой будет совершаться ротация корпуса больного) он проводит под одноименной подмышечной впадиной пациента, в треугольное «окошко», образованное согнутым плечом, предплечьем и боковой поверхностью шеи пациента, на противоположную сторону; кисть его захватывает плечо больного на этой стороне.

Врач плотно прижимает к своей грудной клетке корпус пациента, чтобы обеспечить его надежную стабилизацию при выполнении приема.

Другую руку подушечкой разогнутого большого пальца он устанавливает перпендикулярно сбоку на остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента так, чтобы препятствовать его смещению в ходе мобилизирующих движений. Заняв описанное исходное положение, врач одной рукой тянет плечо больного в направлении ротации, медленно вращая его корпус так, чтобы прилагаемое усилие концентрировалось над фиксирующим большим пальцем другой руки, который оказывает противодавление перпендикулярно остистому отростку нижнего позвонка сегмента, сохраняя его в неподвижности.

Тем самым создаются условия для прицельной мобилизации выбранного сегмента выше фиксирующего 1-го пальца.

По достижении ощущения преднапряжения в этом сегменте врач мягко, деликатно, легкими пружинящими движениями усиливает проводимую ротацию, постепенно «освобождая» сегментарную подвижность. Прием выполняют 5-10 раз на выдохе пациента.

Целесообразно провести такую ротационную мобилизацию в обе стороны. При мобилизации нескольких сегментов сначала воздействие оказывают на вышележащие сегменты, постепенно спускаясь, как по лестнице, к нижележащим (каудальным) сегментам.

Если необходимо провести мобилизацию в самых нижних сегментах грудного отдела позвоночника и в области торако-люмбального перехода, важно проследить, чтобы корпус больного не отклонялся от вертикальной оси. С этой целью необходимо проверить, опирается ли корпус больного на грудную клетку врача в вертикальной плоскости, и далее сохранять ось мобилизирующего движения в этой же плоскости. Для этого в процессе ротации корпуса пациента усилием, опосредованным через одну руку, врач переносит вес своего тела на свою вращающуюся ногу (одноименную с этой же рукой).

Такое перенесение веса является очень важным условием правильного выполнения мобилизации, в противном случае корпус больного отклоняется от вертикали при его ротации. Мобилизация грудной клетки в положении лежа на боку.

Положение пациента лежа на боку, согнув ноги, врач стоит лицом к больному. Руки врача, согнутые в локтевых суставах, располагаются таким образом, чтобы одна ладонь оказалась на крыле подвздошной кости, а другая — в подмышечной области пациента.

Ладони открыты и пальцы обеих рук имеют возможность обеспечить пальпацию и растяжение кожи грудной клетки. Смысл мобилизации заключается в обеспечении одновременной осевой тракции позвоночника за тазовый и плечевой пояс, сочетающейся с его прогибанием в грудном отделе и растяжением мягких тканей грудной клетки.

Если подложить валик под среднегрудной отдел, то сформированный сколиоз выпуклостью кверху является исходной позицией для мобилизации ребер.

Таким образом создается возможность многостороннего общего мобилизующего влияния на грудную клетку. Преднапряжение создается растяжением позвоночника за тазовый и плечевой пояс, лордозированием грудного отдела позвоночника, кисти обеспечивают растяжение кожи и подкожных образований.

На вдохе происходит удержание преднапряжения, на выдохе — усиление осевой тракции, прогиба, растяжение легких тканей, релаксация межреберных мышц на стороне сколиоза и мобилизация реберно-позвоночных суставов.

Следует иметь в виду, что энергичный глубокий выдох не расслабляет разгибатели, а, наоборот, активизирует их. Поэтому дыхательные движения должны быть медленными и неглубокими. Описанный технический прием, не обладая достаточной нацеленностью на отдельный ПДС, имеет высокую мобилизирующую способность.

Мобилизация разгибания в положении сидя. Смысл приема сводится к тому, что разгибание позвоночника проводится в блокированном ПДС. Положение пациента сидя.

Врач, стоя позади него, разгибает грудную клетку с помощью рук пациента и Пальцами пальпирующей руки оказывает легкое давление на область суставов блокированного ПДС. Особенно полезно использование дыхательной синергии в сочетании с изменением направленного глазодвижения.

Сильное разгибающее влияние оказывают на позвоночник взгляд кверху и глубокий выдох; при взгляде вниз и глубоком вдохе, наоборот, усиливаются реакции сгибания. В отличие от описанного, при неглубоком вдохе происходит активация разгибателей спины, а на выдохе — их расслабление.

Нацеленность технического приема достигается очень легким давлением пальцами на остистые отростки блокированного ПДС. Далее пациент совершает легкий вдох и задерживает его на 5-6 секунд, пальцы врача постоянно «напоминают» давлением на остистые отростки о необходимости разгибания. Затем пациент производит энергичный выдох, тем самым увеличивая разгибательную активность мускулатуры спины.

Следует подчеркнуть, что пальцы врача оказывают лишь направляющее символическое действие — больной должен «достать» выдохом указываемый сегмент. Эта техника полезна при наиболее частой патологии грудных ПДС — блокада разгибания.

Мобилизация разгибания ПДС в положении лежа на боку. Технически прием напоминает предыдущий.

Поскольку он выполняется в положении лежа на боку, техника исполнения адаптирована к новым условиям.

Смысл лечебного приема — разгибание блокированного ПДС в условиях выключения осевой нагрузки на позвоночник.

Мобилизирующий прием предпочтительнее проводить для верхнегрудных ПДС. Пациент лежит на боку со скрещенными на затылке руками. Врач стоит спереди, соединяет локти пациента вместе и одной рукой производит разгибание туловища в верхнегрудном отделе.

Указательным пальцем другой руки врач оказывает легкое давление на нижний остистый отросток блокированного ПДС. Разгибание позвоночника производится до этого сегмента. Дальнейшая нацеленная мобилизация производится с помощью сочетания неглубокого вдоха и глубокого выдоха.

При легком неглубоком вдохе происходит медленное разгибание позвоночника за счет деятельности длинных мышц спины, чем достигается преднапряжение в блокированном ПДС. После паузы 6-8 секунд следует энергичный выдох, который также способствует разгибанию ПДС за счет активности глубоких сегментарных мышц. Указательный палец врача в данном случае выполняет предназначенную природой функцию: указывает на блокированный сегмент, который тактильно оценивается пациентом как уровень («упор») достижения дыхательной разгибательной волны.

Повторить 3-4 раза.

Мобилизация сгибания верхнегрудных ПДС. Технический прием давлением на поперечный отросток полезен при асимметричных блокадах сгибания грудных ПДС Thl-Th2, Th2-Th3, где выполнение толчковой мобилизации (манипуляции) затруднено.

Положение пациента сидя на стуле.

Голова слегка опущена, врач фиксирует голову захватом за затылок и слегка поворачивает ее в противоположную сторону (влево); другая рука врача (правая) фиксирует нижний поперечный отросток блокированного ПДС и давлением в вентральном направлении обеспечивает преднапряжение.

Смысл мобилизации заключается в увеличении наклона верхнегрудного отдела за счет движения головы, а фиксация поперечного отростка с одной стороны обеспечивает нацеленность мобилизационного воздействия.

Преднапряжение достигается наклоном головы вперед и налево, если блокада справа, и фиксацией нижнего поперечного отростка блокированного ПДС справа с помощью большого пальца (захват «крючком»).

Поднятие взгляда вверх и медленный вдох обеспечивают изометрическую работу разгибателей спины. В следующую фазу производятся медленный выдох и опускание взгляда, голова пациента опускается несколько ниже в противоположную (левую) сторону, а большой палец правой руки удерживает поперечный отросток.

Таких повторов 3-4. Мобилизация среднегрудных ПДС. Положение пациента стоя со скрещенными впереди руками.

Врач, стоя позади пациента, располагает между собой и пациентом плотный валик на нижнем остистом отростке блокированного ПДС. Затем врач производит перехват руки пациента таким образом, чтобы одна рука врача фиксировала локоть пациента.

Другую руку пациента он должен наложить на фиксированную руку и захватом кисти установить на уровне блокированного ПДС. Преднапряжение создается обхватом грудной клетки с помощью обеих рук пациента, легким сгибанием туловища и фиксацией валика над блокированным сегментом.

Смысл мобилизации заключается в легком противодействии пациента («высвобождение») усилию врача, удерживающего преднапряжение. Время «высвобождения» — 8-10 секунд.

Повторять 3-5 раз. Допускается толчок в спину пациента с помощью валика во время паузы.

Читайте так же:

Комментарии запрещены.

Восточные массажи