Приемы манипуляции на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника и на крестцово-подвздошных сочленениях

Приемы манипуляции на поясничном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника и на крестцово-подвздошных сочлененияхПрицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Выполняется при сегментарной гипомобильности поясничных сегментов позвоночного столба с возникающими на этом фоне болевыми ощущениями. Такие боли могут быть острыми либо хроническими, локальными (в области пораженного сегмента) или распространяющимися на ягодичную область и нижнюю конечность.

При пальпации можно выявить ирритационную зону в месте пораженного сегмента, а также прощупать характерное напряжение отдельных мышечных групп (то есть конкретный мышечно-тонический синдром). Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, руки свисают с кушетки.

Некоторые авторы (Э. Ваноно) рекомендуют подложить одну подушку под грудную клетку на уровне подмышек пациента, а другую — под его бедра, чтобы усилить поясничный лордоз. Врач стоит сбоку от больного, на уровне его таза.

Одну свою ладонь, например левую, он устанавливает на выбранный для воздействия остистый отросток позвонка и нижерасположенное межостистое пространство. Верхушка остистого отростка оказывается, таким образом, в ложбинке между тенаром и гипотенаром.

Пальцы этой кисти ориентированы к голове больного, лучузапястный сустав разогнут под прямым углом (тыльная флексия). Другой своей рукой, например правой, врач усиливает левую руку, помещая ее сверху.

При этом кисть правой руки упирается ульнарным (локтевым) краем в основание пястных костей левой кисти, пальцы охватывают запястье, а первый палец лежит вдоль предплечья левой руки.

Заняв исходное положение и проверив еще раз, правильно ли установлены руки, врач склоняется над пациентом, перенося вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы выпрямлены!

). Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегменте, он проводит интенсивный мелкоамплитудный манипуляционный толчок. Техника этого толчка такова: в то время как нижняя рука толкает позвонок сверху вниз и немного краниально, то есть к голове больного, верхняя рука «впечатывает» усилие сверху вниз и каудально, то есть к стопам больного.

Манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночника разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе.

Используется при показаниях, аналогичных показаниям к предыдущему приему, однако данный прием специфичен для сегмента L5-S1 и не рекомендуется при стреляющих болях по ходу седалищного нерва.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Под грудью, на уровне подмышек, и под бедрами подложены подушки для усиления поясничного лордоза.

Прием требует полной релаксации пациента, которой добиваются с помощью массажа, нейромышечной терапии, мобилизации. Врач стоит сбоку от пациента на уровне его таза.

Он кладет одну свою руку, например левую, всей ладонью на пояснично-крестцовый сегмент позвоночника. При этом локтевой (ульнарный) край кисти этой руки ложится как раз по межостистому пространству позвонков L5-S1. Кисть другой руки (правой) врач устанавливает поверх левой, причем основание ее ладони ложится на основания пястных костей левой кисти.

Заняв исходное положение, врач склоняется над пациентом и переносит вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы выпрямлены).

Ощутив состояние преднапряжения в пояснично-крестцовом сегменте, он резко и коротко «бросает» верхнюю часть своего корпуса вниз, как бы «впечатывая» усилие в зону контакта.

Такой манипуляционный толчок проводится на выдохе больного.

Прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе, по Дж. Сирьякс. Выполняется при болях в поясничном отделе с одной стороны.

Этот прием должен применяться сначала на безболезненной (менее болезненной) стороне.

Особенно эффективен для пожилых людей. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, руки свободно расположены вдоль туловища.

Врач стоит на уровне талии пациента, со стороны, противоположной предполагаемому воздействию.

Он устанавливает одну свою кисть, усиленную другой, на позвоночник пациента.

При этом гороховидная косточка этой нижней кисти должна, как бы перепрыгнув через остистый отросток выбранного позвонка, упереться в его основание на противоположной от врача стороне. Таким образом достигается контакт с суставным отростком соответствующего позвонка в вертикальной плоскости.

Пальцы нижней кисти ориентированы к стопам больного.

Верхняя кисть оказывает тенаром давление на основания четвертой и пятой пястных костей, ее пальцы охватывают нижнюю кисть со стороны ладони, помогая стабилизировать ее под небольшим углом к поверхности тела больного. Запястье этой нижней кисти несколько переразогнуто (тыльная флексия), а соответствующее предплечье пронировано не полностью.

Все это необходимо для надежного устойчивого давления гороховидной косточкой нижней кисти только на один сустав в момент манипуляции. Заняв исходное положение, врач прежде всего контролирует еще раз правильность установки рук. Затем полностью разгибает свои локтевые суставы, склоняясь над пациентом и перенося вес верхней части своего корпуса на приложенные к позвоночнику кисти рук. Совершая качательные движения корпусом, врач ощущает концентрацию усилия в месте контакта, по образному выражению Дж. Сирьякса, «выбирает слабину».

Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегменте, он резко и коротко «бросает» верхнюю часть своего корпуса вниз, выполняя манипуляционный толчок.

Такой толчок проводится строго в вертикальной плоскости и на глубине выдоха больного.

Манипуляция на нижних сегментах (L4-L5 и L5-S1) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длинных рычагов в положении больного лежа на животе.

Выполняется при показаниях, совпадающих с показаниями для предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится лицом вниз на низкую кушетку (50 см), опираясь лбом на скрещенные руки.

Врач стоит сбоку от больного, на стороне, противоположной предполагаемому воздействию, примерно на уровне тазобедренного сустава.

Одной своей рукой он захватывает колено пациента с наружной стороны (латеральной), а ульнарный край другой кисти устанавливает точно над задней остью подвздошной кости. Заняв исходное положение, врач разгибает нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе и с усилием выполняет ее пассивное приведение (гиперабдукция).

Ощутив преднапряжение в нижних поясничных сегментах (L4-L5 и L5-S1), расположенных над ульнарным краем кисти, установленной над остью подвздошной кости, врач выполняет манипуляционный толчок.

Этот толчок состоит в коротком форсированном усилении давления в вертикальном направлении кистью, приложенной к подвздошной кости. Это достигается энергичным наклоном верхней части корпуса врача в направлении головы больного.

Одновременно врач коротко форсирует тягу вверх захваченной им ноги больного. Таким образом, в ходе проведения приема (на выдохе больного) достигается переразгибание (гиперэкстензия) поясничного отдела позвоночника с одновременным его боковым сгибанием в сторону, противоположную пораженной.

Регионарная манипуляция на нижних сегментах (L4-L5 и L5-S1) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длинных рычагов в положении больного лежа на животе. Показания в целом те же, что и для предыдущего приема.

По мнению Дж. Сирьякса, эта манипуляция в силу ее технических особенностей может использоваться при крупном телосложении больного, когда от врача требуется значительное физическое усилие. Следует еще раз подчеркнуть, что подобного рода манипуляции вызывают у больного, не подготовленного предыдущими воздействиями (техники мягких тканей, мобилизации), защитное мышечное напряжение, усиление болезненных ощущений.

Следовательно, тщательная релаксация мускулатуры больного перед проведением манипуляции (особенно связанной с локальным давлением) является обязательной. Пациент лежит на кушетке лицом вниз, его лоб опирается на скрещенные руки.

Врач стоит сбоку от пациента, на стороне предполагаемого воздействия. Одной рукой он захватывает близлежащую ногу пациента и тянет его бедро вертикально вверх до тех пор, пока соответствующая половина таза не оторвется чуть-чуть от кушетки.

Кисть этой руки обхватывает колено пациента с внутренней стороны, а пальцы лежат несколько выше надколенника.

Другую свою руку врач помещает тыльной стороной ладони, после полной супинации предплечьем, на область крестцово-остистой мышцы, покрывая и регион сегментов L4-L5 и L5-S1 паравертебрально, с пораженной стороны.

На ладонь этой кисти он устанавливает свое колено. Заняв исходное положение, врач, сохраняя достигнутое переразгибание (гиперэкстензию) в тазобедренном суставе, выполняет дополнительно приведение (гипераддукцию этого же бедра).

Таким образом, он как бы пытается «опрокинуть» таз в направлении от пораженной стороны, разделяя на ней суставные поверхности L4-L5 и L5-S1. Почувствовав достижение состояния преднапряжения в указанных сегментах, врач выполняет манипуляционный толчок, который состоит в том, что на выдохе больного он давит своим коленом на подложенную ладонь, форсируя тем самым давление на нижние поясничные сегменты в вертикальном направлении.

Прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с использованием разгибания и длинных рычагов в положении больного лежа на животе. Показания в целом те же, что и для манипуляции на нижних сегментах (L4-L5 и L5-S1), но можно успешно использовать этот прием вплоть до уровня позвонков L2-L3. Пациент лежит на животе лицом вниз, его руки свисают по обе стороны кушетки.

Врач стоит сбоку от пациента, примерно на уровне его таза.

Одной рукой он подхватывает под бедра (ближе к коленным суставам) обе нижние конечности больного, поднимает их вверх, вызывая переразгибание в тазобедренных суставах и поясничном отделе позвоночника. Переразгибание оказывается достаточным, когда его пик приходится на область выбранного воздействия.

Допустимо, чтобы врач упирался своим коленом в кушетку, создавая опору для руки, которая удерживает нижние конечности пациента.

Другую свою руку он устанавливает на позвоночник больного, при этом тенар этой руки должен упираться в остистый отросток верхнего позвонка выбранного сегмента. Заняв исходное положение, врач несколько раз пружинисто налегает на верхний позвонок выбранного сегмента, удерживая достигнутую степень переразгибания в поясничном отделе позвоночника пациента с помощью руки, опирающейся на его колено.

Почувствовав состояние преднапряжения в сегменте, врач проводит (на выдохе больного) манипуляционный толчок в вертикальном направлении на лежащий под тенаром его кисти остистый отросток. Неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позвоночника с разгибанием и латеральной дистракцией в положения больного лежа на животе.

Используется при показаниях, аналогичных показаниям для проведения неспецифической тракционной манипуляции поясничного отдела позвоночника.

Данный прием чаще применяется при односторонней симптоматике.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз, опираясь лбом на скрещенные руки. Туловище пациента изогнуто, насколько это возможно, чтобы расширить суставные щели поясничных сегментов позвоночника на пораженной стороне (то есть выпуклость изгиба туловища ориентирована на пораженную сторону).

Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Он склоняется над больным и устанавливает скрестно свои руки на его тело на пораженной стороне; при этом локти его согнуты почти под прямыми углами.

Основание его нижерасположенной кисти упирается в гребень подвздошной кости больного с пораженной стороны, в то время как основание вышележащей кисти давит в краниальном направлении, то есть к голове больного под самые нижние ребра на этой же стороне. Заняв исходное положение, врач нависает над поясницей пациента, переводя вес верхней половины своего корпуса на кисти рук, установленных в разных направлениях.

Это способствует значительной дистракции суставных поверхностей поясничных сегментов на пораженной стороне.

Достигнув состояния преднапряжения, врач резко толкает верхнюю часть своего корпуса вниз, сохраняя при этом жесткими свои локти.

Этот манипуляционный толчок проводится на глубине выдоха пациента.

Таким образом, манипуляция заключается во внезапном форсированном давлении в вертикальной плоскости синхронно с кратковременной добавочной дистракцией поясничного отдела позвоночника на пораженной стороне.

Неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позвоночника с ротацией в положении больного лежа на боку.

Вариант I. Используется при гипомобильности поясничного отдела позвоночника в связи с возникновением так называемых функциональных блокад его сегментов. На этом фоне боли могут носить острый и хронический характер, локализироваться в области пораженного сегмента или распространяться на нижние конечности.

При пальпации удается выявить ирритационные зоны в области «заинтересованных» поясничных сегментов, а также прощупать спазмированные и болезненные паравертебральные мышцы.

Кроме того, в зависимости от уровня поражения возможны рефлекторные изменения и в других мышечных группах (например, живота, нижних конечностей и т. д.), то есть развивается характерный мышечно-тонический синдром. Анатомические особенности строения поясничных позвонков не допускают ощутимой ротации, так как суставные поверхности ориентированы в сагиттальной плоскости.

Только на уровне L5-S1 имеется достаточно косое положение этих суставных поверхностей, позволяющее относительно большую ротацию. Тем не менее использование ротационных манипуляций позволяет эффективно восстанавливать сегментарную мобильность.

По мнению Дж. Сирьякса, эти манипуляции особенно показаны при поясничных болях с выраженным анталогическим сколиозом.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку на здоровую сторону. Его вышележащая рука отведена за спину, нижележащее плечо выведено вперед.

Вышележащее бедро согнуто в тазобедренном суставе под прямым углом, коленный сустав этой же ноги согнут и несколько выдается за пределы кушетки.

Большой вертел бедра выступает кпереди.

Нижележащая нога прямая.

Таким образом, таз пациента, насколько это возможно, ротирован кпереди, а его грудная клетка кзади, причем угол их отклонения от вертикали одинаков. Врач стоит сбоку от кушетки возле его талии.

Основание одной кисти своей руки он устанавливает против большого вертела вышележащего бедра, а другой своей кистью упирается о переднюю поверхность вышележащего плеча пациента.

Заняв исходное положение, врач «нависает» над пациентом, перенося вес своего тела на кисти рук. Это позволяет ему усилить ротацию грудной клетки и таза в противоположных направлениях и одновременно по горизонтали, разделяя поясничные суставы на пораженной стороне. Он стоит в этой позе несколько секунд, наращивая разнонаправленную ротацию.

Ощутив состояние преднапряжения, он, сохраняя достигнутую дистракцию, резко толкает свое тело вперед, форсируя ротацию. Для правильного выполнения такого манипуляционного толчка необходимо пользоваться невысокой кушеткой (около 50 см). Более высокие кушетки не позволяют специалисту использовать вес своего тела и добиваться достаточной дистракции в поясничных сегментах, кроме того, и ротацию в этом случае можно выполнять только руками, что делает ее малоэффективной.

Вариант II. Используется при показаниях, аналогичных показаниям для первого варианта этого приема.

Однако данный прием позволяет добиться значительного ротационного усилия при относительно меньшей дистракции.

Дж. Сирьякс отмечает, что при выполнении данной манипуляции необходимо соблюдать осторожность, если пациент немолод, так как прочность шейки бедра у него может быть снижена.

Занимая исходное положение, пациент ложится с краю кушетки на здоровую сторону, вышележащая рука отведена в сторону, нижележащее плечо выведено вперед, соответствующая рука лежит под головой. Вышележащая нога пациента согнута под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, нижележащая нога распрямлена.

Врач стоит лицом к больному, возле его талии и несколько развернувшись к его стопам.

Одно свое колено, ближнее к тазу пациента, он устанавливает на кушетку, подпирая им вышележащий тазобедренный сустав больного.

Склоняясь над ним, врач почти вертикально опускает свои руки: одна опирается кистью на переднюю поверхность вышележащего плеча пациента, а другая — на наружную поверхность согнутого коленного сустава.

Наваливаясь весом своего тела на кисти рук, врач плотно прижимает вышележащее плечо пациента и верхнюю часть его корпуса к кушетке, а с помощью рычага — бедра — ротирует на себя его таз и поясничный отдел.

Несколько изменяя угол сгибания бедра в тазобедренном суставе относительно прямого угла, врач получает возможность приблизительно нацелить воздействие на верхний или нижний регион поясничного отдела. Заняв исходное положение, врач, используя вес своего тела и не допуская смещения верхней части корпуса пациента относительно кушетки, рукой, лежащей поверх согнутого колена больного, несколько наращивает давление в направлении пола.

С учетом длины рычага — бедра — это не требует больших усилий.

Ощутив состояние преднапряжения, врач коротким резким движением толкает (на выдохе больного) вышележащее колено пациента к полу. Для успешного проведения данного приема часто требуется сместить колено пациента ниже уровня кушетки.

Учитывая это обстоятельство, врач должен обратить особое внимание на правильную укладку больного и надежно подстраховать его от падения с кушетки. Прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с ротацией и противоудержанием в положении больного лежа на боку.

Используется при показаниях, соответствующих в целом показаниям к неспецифической манипуляции на этом отделе позвоночника.

Однако прием технически позволяет воздействовать на каждый сегмент поясничного отдела позвоночника в отдельности, устраняя сегментарную гипомобильность. Занимая исходное положение, пациент удобно ложится на кушетку на здоровую сторону.

Он сгибает свою вышележащую ногу в тазобедренном суставе, чтобы добиться небольшого переднего сгибания в поясничном отделе позвоночника и, соответственно, легкого расхождения остистых отростков позвонков выбранного сегмента.

Эта нога больного, согнутая также и в коленном суставе, опирается на край кушетки. Стопа ее, если это удобно для пациента, может быть размещена в подколенной ямке нижележащей ноги.

Нижележащее плечо и плечевой сустав больного выведены вперед относительно его корпуса, а вышележащий плечевой сустав несколько ротирован назад.

Вышележащее плечо больного располагается на его реберной дуге, параллельно корпусу, локтевой сустав ориентирован назад, а предплечье установлено поперек корпуса. Врач стоит лицом к больному, на уровне воздействия.

Одну свою руку он проводит между плечом и корпусом больного таким образом, чтобы предплечье в своей верхней трети опиралось на соответствующую половину грудной клетки больного. Врач будет использовать эту область для опоры при проведении дальнейшей ротации кзади вышележащего плечевого сустава больного и всей верхней части его корпуса.

Свою другую руку он помещает предплечьем поперек вышележащих тазобедренного сустава и ягодицы больного.

Кисти обеих рук приложены к позвонкам выбранного сегмента следующим образом: кисть одной руки лежит полностью на нижележащей половине поясницы, а ее большой палец крепко упирается в остистый отросток верхнего позвонка выбранного сегмента с той его стороны, которая отдалена от кушетки; в это время кисть другой руки приложена к нижнему позвонку сегмента, причем большой, указательный и средний пальцы щепотью удерживают остистый отросток этого позвонка.

Заняв исходное положение, врач налегает корпусом на свои предплечья, усиливая ротацию таза пациента и его грудной клетки в противоположных направлениях. Он до тех пор вращает от себя верхнюю половину корпуса пациента, пока не ощутит, как максимально прилагаемое им усилие сконцентрировалось на уровне выбранного сегмента (связочное «замыкание» как бы спускается вниз, к наружному региону позвоночника).

Ощутив состояние преднапряжения (на выдохе больного), врач проводит манипуляционный толчок, который состоит из коротких разнонаправленных движений обоих предплечий, усиленных его весом. Движение предплечья подкрепляется также одновременным усилением давления в противоположных направлениях пальцами обеих кистей на верхний и нижний позвонки выбранного сегмента (верхний позвонок смещается к кушетке, а нижний — вверх, на врача).

Результатом толчка является форсированная противоротация таза и туловища больного с точкой вращения в выбранном сегменте, что ведет к освобождению его сочленения на вышерасположенной стороне позвоночника. Прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с боковым сгибанием и противоудержанием в положении больного лежа на боку.

Используется при показаниях, соответствующих показаниям к неспецифической манипуляции с применением ротации. Известно, что сегментарная гипомобильность (функциональная блокада) может возникнуть в нескольких возможных направлениях движения между соседними позвонками.

Другими словами, ограничение вращения часто комбинируется с ограниченным же боковым наклоном.

Если в такой ситуации преобладает снижение возможности бокового наклона, то описываемый прием более целесообразен. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок на кушетку.

Та его сторона, движение в которую планируется восстановить, обращена вверх, к врачу.

Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы при легком сгибании поясничного отдела позвоночника получить небольшое расхождение остистых отростков позвонков выбранного сегмента; кроме того, придаваемое положение стабилизирует нижнюю часть тела больного на кушетке.

Пациент скрещивает руки на груди так, чтобы кистями обхватить свои плечи. Врач стоит лицом к больному, примерно возле его талии.

Одной своей рукой, ближайшей к голове больного, врач подхватывает пациента снизу под нижележащее плечо так, чтобы оно опиралось на предплечье врача (ближе к локтю). Тенар кисти своей другой руки он плотно устанавливает на нижний позвонок выбранного сегмента.

При этом возвышение тенара располагается против вышележащей боковой поверхности остистого отростка этого позвонка. Предплечье этой руки ориентировано строго вертикально.

Заняв исходное положение, врач с помощью предплечья одной руки приподнимает верхнюю часть корпуса больного до тех пор, пока угол пассивного бокового наклона не будет нацелен на выбранный для воздействия сегмент.

Одновременно тенаром другой руки врач наращивает давление на остистый отросток нижнего позвонка сегмента, отжимая его к кушетке. Почувствовав состояние преднапряжения (на выдохе пациента), он проводит манипуляционный толчок.

Толчок состоит в коротком и резком давлении тенаром вертикально вниз, синхронно коротко сгибается предплечье руки, создающей боковое сгибание корпуса больного. Прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с боковым сгибанием и противоудержанием в положении больного сидя.

Используется при показаниях, аналогичных показаниям для предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, скрестив ладони на плечах.

Врач стоит вплотную к пациенту с той его стороны, в которую он планирует увеличить сегментарное боковое сгибание.

Одной своей рукой, ближней к передней поверхности тела больного, он обхватывает его плечевой пояс. Соответствующей подмышечной впадиной он налегает сверху на одноименный плечевой сустав пациента; предплечье врача лежит поперек передней грудной стенки больного, а кисть захватывает верхнюю часть торса под противоположной подмышечной ямкой больного.

Другую руку врач прикладывает к позвоночнику больного, при этом большой палец этой кисти плотно упирается подушечкой в боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента со стороны, ближней к врачу.

Заняв исходное положение, врач сначала несколько наклоняет корпус больного кпереди, чтобы добиться небольшого расхождения остистых отростков позвонков, образующих выбранный для воздействия сегмент.

Вслед за этим использует как рычаг одну свою руку: он налегает подмышечной впадиной на одноименное плечо больного, опуская его вниз, одновременно поднимает свои предплечье и кисть, смещая вверх противоположное плечо пациента. Результатом является боковое сгибание корпуса пациента к врачу, который добивается, чтобы угол этого сгибания пришелся точно на выбранный для воздействия сегмент.

Другой своей рукой врач одновременно наращивает давление на нижний позвонок сегмента.

Ощутив состояние преднапряжения, он (на выдохе больного) проводит манипуляционный толчок, состоящий в коротком форсированном сгибании корпуса больного в направлении на врача, который синхронно толкает от себя большим пальцем остистый отросток нижнего позвонка сегмента.

Читайте так же:

Комментарии запрещены.

Восточные массажи