Приемы манипуляции, выполняемые на шейном отделе позвоночника

Приемы манипуляции, выполняемые на шейном отделе позвоночникаМанипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью прицельной тракции и приема сопровождения в положении больного лежа. Используется при функциональных поражениях шейных сегментов (блокадах) на любом уровне, включая головные сочленения; она применима и в случае, когда имеющаяся гипомобильность сопровождается ощущением жесткого сопротивления, и в случае мягкой границы ограничения движения. Манипуляция позволяет достичь хорошего мышечного расслабления пациента.

Она относится к типу манипуляций сопровождения, то есть сегмент, на котором проводится прием, «открыт» снизу, что позволяет выполнить прием более комфортно для пациента.

Кроме того, эта манипуляция имеет целью дистракцию суставной щели и является поэтому более щадящей формой толчковых манипуляций.

Их обычно рекомендуется проводить первыми.

У пациентов со скрытой формой вертебрально-базилярной недостаточности, возможными явлениями остеохондроза, у пожилых больных эта группа манипуляций часто единственно возможная. Занимая исходное положение для проведения манипуляций, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки свободно вытянуты вдоль туловища, плечи находятся на уровне края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача, который стоит несколько сбоку в изголовье пациента.

Однако для правильного проведения манипуляций важно, чтобы ось головы и шеи пациента находилась в одной плоскости с его туловищем, то есть продольно.

Поэтому для более надежной фиксации головы больного врач садится на кушетку, как на коня, укладывая голову больного на бедро впереди расположенной ноги и разворачивая свой корпус в этом же направлении.

Далее врач захватывает голову больного одной рукой так, чтобы она покоилась на его предплечье, а пальцы обхватывали его подбородок. Другая рука с помощью основания указательного пальца образует тесный контакт сразу за поперечным отростком верхнего позвонка «блокированного» шейного сегмента, в месте соединения суставной площадки и задней дуги.

Врач минимально наклоняет голову пациента в сторону контактирующей руки так, чтобы радиальный край указательного пальца не соскальзывал с выбранного поперечного отростка. Несколько иное исходное положение врач занимает, если помимо разделения сочленяющихся поверхностей необходимо увеличить и боковой наклон в блокированном сегменте.

В этом случае он выполняет боковое сгибание (наклон) головы пациента в направлении вверх, к себе, до тех пор пока не ощутит вершину этого сгибания точно под своим контактирующим указательным пальцем.

Исходное положение в этом случае отличается от предшествующего исключительно некоторым усилением бокового сгибания.

Важно помнить, что голова при этих приемах только незначительно ротируется, за исключением сегмента «затылочная кость — атлант».

При выполнении манипуляции на этом уровне радиальный край указательного пальца контактирует с сосцевидным отростком височной кости, а голова, как было отмечено, ротируется с помощью другой руки в направлении лицом от врача.

Цель такой ротации — «замыкание» сочленения «атлант — осевой» и его защита.

Степень ротации все же не должна быть полной, так как в этом случае вовлекаются каудально расположенные сегменты шейного отдела. Наклон головы пациента в сторону контактирующей руки сохраняется минимальным.

Запястье этой руки расположено в продолжении продольной оси контакта, а при положении врача сидя так расположено не только запястье, но и предплечье. И наконец, подобная манипуляция может быть выполнена на сочленении «атлант — аксис».

В этом случае исходное положение несколько изменяется.

Чтобы достичь целенаправленной дистракции (разделения суставных поверхностей) и устранить блокаду в сочленении С1-С2, надо создать «замыкание» в сочленении «затылочная кость — атлант». Этого можно достичь комбинацией легкого наклона головы к врачу и очень небольшой ротацией лицом в противоположную сторону.

Основание указательного пальца перемещается на дугу атланта (О) и его поперечный отросток.

Запястье врача (по возможности и предплечье) находится на продольной оси тракции.

Как и в предыдущем приеме, врач должен избегать разгибания головы больного из-за возможности приступа головокружения. Врач, проводя манипуляции при занятом исходном положении — без бокового сгибания, — после мобилизирующего эластичного тракционного движения переходит к образованию преднапряжения в шейном сегменте, а затем (в фазе выдоха больного) выполняет манипуляционный толчок с помощью обеих рук в направлении тракции (конечно, акцентированное усилие прикладывается с помощью контактирующей руки).

Если же врач занял исходную позицию для тракционной манипуляции в сочетании с боковым наклоном головы больного, то после серии эластичных мобилизирующих движений в направлении тракции он создает преднапряжение в сегменте, а затем (на выдохе больного) выполняет манипуляционный толчок. Этот толчок акцентируется контактирующей рукой в направлении к противоположной стороне шеи и краниально, то есть выполняется почти диагонально (в плоскости разделяемых суставных поверхностей).

Другая рука врача синхронно проводит тракцию. Таким образом, на ее фоне и осуществляется форсированный боковой наклон.

Аналогичным образом в фазе выдоха пациента, после серии эластичных мобилизирующих тракционных движений и создания преднапряжения в соответствующем исходном положении, выполняются прицельные тракционные манипуляции на головных сегментах («затылочная кость — атлант», «атлант — осевой»). Прилагаемое тракционное усилие на этом уровне должно быть относительно небольшим.

Манипуляция на сочленении «затылочная кость — атлант» с помощью ротации, тракции и противоудержания в положении больного сидя. Используется при блокировании вращения в сочленении «затылочная кость — атлант».

Вообще, вопрос о возможности вращательного движения в этом сегменте довольно спорный.

Многие специалисты отрицают его возможность (в том числе исходя из результатов специальных киносъемок), другие допускают его в пределах 5°. В практическом плане необходимо учитывать клинически описанную К. Левитом «конечную ротацию атланта».

Это означает, что при точной пальпации поперечного отростка атланта и установке головы в положение максимальной ротации можно все-таки почувствовать некоторое пружинящее движение атланта. Отсутствие же такого пружинящего движения является, по К. Левиту, указанием на блокаду в верхних головных суставах.

На этом фоне возможно возникновение острых или хронических болей в области затылка, распространяющихся до межлопаточной области. При ощупывании выявляются болевые точки в области затылочной кости и атланта, спазм подзатылочных мышц, возможны вегетативные симптомы, в частности несистемное головокружение.

Именно поэтому данный мануальный прием не показан больным с вертебробазиллярной недостаточностью, которым подходят более щадящие техники (например, тракционные).

Противопоказан массаж воротниковой зоны.

Часть манипуляционных техник на головных суставах идентична приемам их обследования и мобилизации, например таким, где используется боковое кивательное движение затылочной кости по отношению к атланту, кивательные движения кпереди и кзади в этом же сочленении. Другие прицельные технические приемы манипуляций на этом участке позвоночника являются производными от ручных захватов, использующихся и для остального шейного отдела позвоночника, в том числе и данный прием.

Итак, для проведения ротационной манипуляции на атланто-затылочном сочленении с противоудержанием пациент удобно садится на кушетку, руки его свободно свисают вдоль туловища.

Врач стоит вплотную сзади и несколько сбоку.

Одной рукой он обхватывает голову пациента, чтобы подбородок покоился в локтевом сгибе, а кисть захватывала часть височной области на противоположной стороне.

Другой рукой, с помощью большого пальца, он фиксирует (не нажимать сильно!

) поперечный отросток атланта спереди (вентрально). Можно изменить прием, при этом допускается захват кистью одной руки до уровня основания затылочной кости (там располагаются 4-й и 5-й пальцы), в то время как другая рука фиксирует заднюю дугу атланта вилкой из указательного и большого пальцев.

Заняв исходную позицию, врач просит больного опереться спиной на его корпус и сделать грудной кифоз (сесть «грузно»). Одновременно проводится легкая тракция головы.

Далее врач проводит умеренную ротацию головы пациента в легком переднем наклоне, усиливает тракцию, достигает преднапряжения и проводит манипуляционный толчок, который выполняется в тракционном направлении, по продольной оси, а не в ротации.

Для удачного выполнения приема необходимо, чтобы пациент не напрягался, поэтому контакт большого пальца на вентральной поверхности поперечного отростка атланта (между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком) должен вначале еле ощущаться (из-за болезненности).

Крепкая фиксация с помощью большого пальца (противоудержание) выполняется поэтому одновременно с манипуляционным толчком в тракционном направлении. Манипуляция на сочленении «атлант — осевой» с помощью ротации и прогиволдержания в положении больного сидя.

Используется при блокировании вращения в сочленении «атлант — осевой», причем для ее проведения важно, чтобы выявленная гипомобильность сочленения сопровождалась ощущением жесткой границы движения. На фоне такой блокировки возможно выявление при ощупывании болезненных точек в области затылочной кости, головных позвонков (CI, С2). Возможно возникновение острых и хронических болей в подзатылочной области с распространением на межлопаточной регион.

При пальпации могут также выявляться спазм и напряжение подзатылочных мышц. Возможны вегетативные симптомы, в первую очередь головокружения.

В этом случае от проведения данной манипуляции лучше отказаться, заменив ее техниками постизометрической релаксации (но не массажем воротниковой зоны!), а также тракционными манипуляциями.

Исходное положение, нужное для этой манипуляции, подходит и для остальных отделов позвоночника, когда используется техника с противоудержанием.

Пациент удобно садится на кушетке, руки его свисают вдоль туловища, врач стоит позади и несколько сбоку пациента, вплотную к нему.

Одной рукой он обхватывает голову больного, захватывая кистью его затылок и подзатылочную область (4-й или 5-й палец плотно прижат к задней дуге атланта), другой рукой вилкообразно фиксирует нижний позвонок сегмента (С2) с целью противоудержания.

Для этого 1-й палец устанавливается против остистого отростка осевого позвонка, а 2-й палец — на заднюю дугу и поперечный отросток этого позвонка.

Заняв исходное положение, врач предлагает больному опереться спиной на его корпус, несколько отклоняется назад, сгибает туловище пациента и выполняет легкий наклон его головы вперед.

Затем проводит ротацию головы пациента к блокированной стороне; тракцию и ротацию головы он увеличивает на выдохе больного и этим достигает преднапряжения.

В конце выдоха выполняется манипуляционный толчок в тракционном и ротационном направлениях.

Для успешного выполнения приема нужно удержать без движения нижний позвонок сегмента (осевой).

Это достигается в момент выполнения манипуляционного толчка усилением фиксации кончиком большого пальца остистого отростка С2 в противоположном направлении, то есть противоудержанием.

Манипуляция на шейном отделе позвоночника с применением бокового наклона и приема сопровождения в положении больного лежа.

Используется при выявлении функциональных повреждений (блокад) в шейных сегментах от С2, СЗ до С6, С7, преимущественно в направлении ограничения бокового наклона. Обнаруженная в конкретном сегменте гипомобильность сопровождается ощущением четкой границы пассивного движения головы и шеи пациента, после которой отмечается жесткое сопротивление.

На этом фоне возможно возникновение болей, которые могут быть локальными, а могут носить псевдорадикулярный характер, распространяясь в руку и межлопаточную область.

Пальпация выявляет ирригационные зоны соответственно пораженным шейным сегментам.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки свободно располагаются вдоль туловища, плечи на уровне края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача, который стоит в изголовье. Врач захватывает голову больного одной рукой так, что теменная область покоится на предплечье и локтевом сгибе, а кистью этой же руки обхватывает подбородок (пальцы под подбородком).

Основание указательного пальца другой руки плотно прижимается к поперечному отростку верхнего позвонка двигательного сегмента над его задней дугой.

Запястье и предплечье располагаются по оси описанного контакта указательного пальца.

Угол наклона предплечья врача должен соответствовать плоскости расположения суставных поверхностей шейного сегмента и достигать примерно 45°. Заняв исходное положение, врач проводит ротацию, боковой наклон и наклон головы вперед с целью «замыкания» вышележащих сегментов.

При достижении преднапряжения, ощущаемого под указательным пальцем, его направление совпадает с плоскостью суставных поверхностей.

Этот толчок должен исходить из плечевого сустава врача, а не выполняться только кистью.

Синхронно проводится тракция головы пациента по продольной оси шейного отдела.

Манипуляция на шейном отделе позвоночника с применением ротации и сопровождения в положении больного лежа.

Используется при выявлении функциональных повреждений (блокад) в шейных сегментах от С2, СЗ до С4-С7, преимущественно в направлении ограничения ротации.

В остальном показания идентичны показаниям предыдущего приема.

Занимая исходное положение, пациент располагается на кушетке аналогично исходному положению для предыдущего приема.

Врач стоит в изголовье, одной рукой захватывает голову пациента (помещает ее на предплечье и локтевой сгиб) и кистью этой же руки обхватывает снизу подбородок. Основание указательного пальца или подушечка 1-го пальца другой руки помещается за поперечный отросток вышележащего позвонка, над его задней дугой и суставным отростком.

Поскольку манипуляция выполняется с применением ротации, угол расположения предплечья по отношению к шее больного увеличивается. Заняв исходное положение, врач производит «замыкание» вышележащих сегментов с помощью ротации, бокового наклона головы и наклона вперед так, чтобы результирующее усилие концентрировалось в месте контакта указательного (или большого) пальца с верхним позвонком выбранного шейного сегмента.

По достижении преднапряжения (и в конце выдоха пациента) он синхронно осуществляет тракцию головы и манипуляционный толчок в направлении ротации с помощью контактирующей руки.

Манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью ротации и приема противоудержания в положении больного лежа. Используется при показаниях, описанных в предыдущих двух приемах.

Занимая то же исходное положение, что и для последних двух приемов, врач захватывает подбородок пациента своей кистью, в то время как другая кисть крепко фиксирует нижний позвонок двигательного сегмента указательным и большим пальцами.

Из этого исходного положения врач проводит боковой наклон головы пациента влево и ротацию вправо, используя небольшое сгибание головы вперед (10-15°). Для формирования наклона головы вперед под затылок можно подложить подушку. Комбинация бокового наклона головы и ротации в разноименных направлениях на фоне ее небольшого наклона вперед приводит к «замыканию» за счет натяжения связочного аппарата верхних шейных двигательных сегментов.

Врач должен научиться чувствовать, когда достигаемое комбинацией движений натяжение будет максимально концентрироваться на уровне вышележащего позвонка.

По достижении преднапряжения в конце выдоха пациента он проводит манипуляционный толчок, который представляет собой мелкоамплитудное кратковременное усиление ротации за счет легкого перемещения подбородка больного в этом направлении. Манипуляция на шейном отделе позвоночника с использованием ротации и противоудержания в положении больного сидя.

Показания те же, что и для последних трех приемов.

Пациент удобно садится на кушетку, руки свободно свисают вдоль туловища.

Врач находится позади пациента и несколько сбоку.

Одной рукой он захватывает голову пациента (при этом он должен следить за тем, чтобы не затруднить дыхание больному), причем его кисть охватывает подзатылочную область и шею, а 4-й или 5-й палец плотно прижат к верхнему позвонку выбранного шейного сегмента. Подбородок больного покоится в локтевом сгибе этой руки.

Свою другую руку врач использует для надежной фиксации нижнего позвонка двигательного сегмента.

Это достигается прикладыванием подушечки большого пальца к остистому отростку шейного позвонка со стороны, противоположной направлению ротации.

Допустима также фиксация этого позвонка с помощью вилкообразно расположенных пальцев — 1-го и 2-го. Заняв исходное положение, врач приближает к своему корпусу корпус пациента, причем придает ему слегка согнутое положение, одновременно легко наклоняя голову пациента вперед. Затем он проводит ротацию головы таким образом, чтобы прилагаемое усилие концентрировалось непосредственно над 1-м пальцем, приложенным к нижнему позвонку сегмента.

На выдохе больного ротация шейного позвонка усиливается и дополняется умеренной тракцией головы, этим и достигается состояние преднапряжения.

Непосредственно в конце выдоха следует манипуляционный толчок, заключающийся в легком увеличении ротации и тракции.

В этот момент важно удержать неподвижным нижний позвонок сегмента, что может быть достигнуто усилением давления фиксирующего 1-го пальца на остистый отросток в направлении противоротации. Манипуляция на шейном отделе позвоночника с использованием ротации, бокового наклона и сопровождения в положении больного сидя.

Вариант I. Показания те же, что и для предыдущих трех приемов. Необходимо еще раз напомнить, что манипуляции, использующие технику сопровождения, лучше переносятся больными.

Отсутствие жесткой фиксации нижнего позвонка (позвоночник «открыт» снизу) делает эти приемы более комфортными для больных, что особенно помогает, когда приходится иметь дело с напряженными, скованными пациентами.

В то же время их проведение требует и прицельного «попадания» в выбранный сегмент, четкости проведения, точного «тканевого» чувства у врача. Пациент удобно садится на кушетку, руки свисают вдоль туловища.

Врач стоит перед пациентом, немного сбоку. Он захватывает обеими руками его голову, причем одна рука ладонью приложена к разноименной височно-теменной области, а другая размещается на отдаленной от него стороне шеи. Кисть этой руки подушечкой 2-го пальца (контакт можно усилить наложением на 2-й палец 3-го) плотно фиксирует суставной отросток (нижний) верхнего позвонка выбранного шейного сегмента.

Выполнив все позиции исходного положения, врач создает преднапряжение в шейном сегменте, подводя его к патологической границе движения через выполнение бокового наклона (с помощью вышерасположенной руки) и ротации с одновременной тракцией (нижерасположенной рукой). Состояние преднапряжения контролируется контактирующими на суставном отростке пальцами.

По достижении преднапряжения в конце выдоха пациента проводится манипуляционный толчок в направлении дальнейших ротации и тракции.

Для верной ориентации при выполнении этого заключительного движения необходимо учитывать плоскость расположения суставных поверхностей конкретного сегмента в передне-верхнем (вентрально-краниальном) направлении.

Вариант II. Показания те же, что и для предыдущих трех приемов. Пациент садится на кушетку, руки свисают вдоль туловища.

Врач стоит сбоку от пациента и захватывает его голову двумя руками: одна рука приложена ладонью к разноименной щеке больного, другая обхватывает кистью его шею по задней поверхности так, чтобы подушечкой 3-го пальца фиксировать суставной отросток (нижний) верхнего позвонка выбранного шейного сегмента с противоположной стороны по отношению к врачу. Тенар этой кисти помещен против сосцевидного отростка.

Таким образом, одна рука позволяет выполнять ротацию, а другая — боковой наклон. Заняв исходное положение, врач выполняет комбинацию движений из бокового наклона, ротации и тракции.

При этом он постоянно ощущает подушечкой 3-го пальца усилие, прикладываемое к шее больного, и локализует его в месте этого контакта.

По достижении преднапряжения в конце выдоха пациента следует мелкоамплитудный толчок в направлении достигнутой ротации с одновременной умеренной тракцией.

Читайте так же:

Комментарии запрещены.

Восточные массажи