Массаж при переломах костей конечностей

Массаж при переломах костей конечностейПереломы костей делят на закрытые и открытые, при последних нарушается целостность кожных покровов. При переломах в различной степени повреждаются мягкие ткани — клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей возникают боль, припухлость, изменяется конфигурация, нарушается функция движения.

Сращение после переломов возникает в результате образования костной мозоли. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (Штеренгерц, Белая, 1996).

Массаж и лечебная гимнастика — обязательные элементы лечения при закрытых переломах; при открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

Массаж выполняется на всех стадиях заживления закрытого перелома, начиная со 2-3-го дня после перелома.

Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности (Вербов, 1966).

Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения.

Задачи массажа: • улучшить крово — и лимфообращение; • ускорить процесс регенерации тканей; • оказать обезболивающее действие; • уменьшить напряжение мышц; • предупредить атрофию мышц. При переломах костей конечностей делается массаж на соответствующих областях спины.

При переломах костей верхних конечностей воздействуют массажем в области верхнегрудного и шейно-затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева. Зонами иннервации спинномозговых сегментов являются Th5-Thl, СЗ-С1. Массируют верхнюю часть спины от линии, соединяющей нижние углы лопатки, до надплечья, где используют прием поглаживания (1-2 вида — прямолинейное, попеременное), выжимания (1-2 вида — основанием ладони, ребром ладони) и кругообразные движения, применяемые при массаже фасции трапециевидной мышцы (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, бугром большого пальца).

При переломах костей нижней конечности массируют нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы, зоны иннервации Th 12-Th 11, L5-L1, S3-SI. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки.

В области выхода корешков используют методику массажа, применяемую при массаже вдоль позвоночного столба: прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев воздействие на промежутки между остистыми отростками. Зоны иннервации СЗ-С2 массируют по методике, принятой при массаже мышц шеи и трапециевидной мышцы: поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев) на одной, потом на другой стороне.

Вдоль позвоночного столба на шее применяют прямолинейное и кругообразное разминание подушечками больших пальцев. На здоровой конечности выполняют приемы и методику по классическому принципу: плечевой сустав, плечо, предплечье и кисть.

На грудных мышцах применяют приемы поглаживания, потряхивания и 1-2 вида разминания в медленном темпе.

Верхняя конечность.

При переломах костей кисти и пальцев массируют мышцы плеча, предплечья и места выше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти, вибрацию пальцами места перелома, активные и пассивные движения по мере возможности применения.

При переломах костей предплечья проводят массаж плеча, локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также кисти.

Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку заменят съемной лангетой, включают массаж предплечья.

Сначала проводят легкое поглаживание и пунктирование, затем включают приемы растирания и разминания. При переломах плечевой кости делают массаж надплечья и шеи, предплечья и кисти.

С переходом на съемные гипсовые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию пальцами места перелома, активные и пассивные движения. Продолжительность процедуры 10-15 минут.

Нижняя конечность. При локализации повреждений на нижних конечностях применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, дистальные отделы конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса — больной участок.

На нижней части спины приемы поглаживания и выжимания (по 1-2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток. Приемы разминания применяются на длинных мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипцевидное), сначала на одной, потом на другой стороне.

Вдоль позвоночного столба используют приемы: прямолинейное движение подушечками 2-3-го пальцев, воздействия на промежутки между остистыми отростками. На поясничном отделе применяются приемы: прямолинейные движения подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони — на одной и другой стороне.

Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов.

При переломе костей стопы на больной ноге применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени. После снятия лангеты — поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома, активные и пассивные движения.

При переломах костей голени — массаж бедра, выше и ниже места перелома на голени, стопы. Со второй недели после перелома костей предплечья и голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки).

После снятия гипса переходят к массажу всей конечности. При переломе бедра массируют грудную клетку и мышцы живота, проводят массаж выше и ниже места перелома, а также поглаживание и растирание надколенника.

Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности.

Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях. Массаж при остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии, контрактуры, поздние отеки, замедление образования костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли).

При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Массаж места перелома — зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью.

При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием.

Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

И. М. Саркизов-Серазини (1956) в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а А. Ф. Вербов предлагает обходить данное место.

При замедленном образовании костной мозоли, а также в процессе лечения открытых переломов следует применять массаж на паравертебральных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.

Курс лечения массажем — 16 процедур.

А. Е. Штеренгерц предлагает до 30 процедур.

Мы бы предложили разделить эти 30 процедур на два этапа и сделать перерыв между ними хотя бы на 2-3 недели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает привыкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слабой (или может отсутствовать).

При необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее 2 недель.

Читайте так же:

Комментарии запрещены.

Восточные массажи