Методические исследования больных с поражениями позвоночника

Методические исследования больных с поражениями позвоночникаДегенеративно-дистрофические поражения позвоночника развиваются практически у всех людей начиная с третьего десятилетия жизни. При лечении большую роль играет правильно поставленный диагноз, который возможен при тщательном, методически последовательном исследовании пациента. Исследование болевого синдрома.

Чаще всего причиной обращения к врачу при поражениях позвоночника является боль. Боль — своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные изменения в организме.

Боль — это не только ощущение. В ответ на боль формируется интегративная реакция организма, который мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты от воздействия вредного фактора.

Биологический смысл боли (по И. П. Павлову) состоит в «отбрасывании и выбрасывании» всего, что мешает (угрожает) жизненному процессу и нарушает равновесие организма со средой.

Боль — сигнал об опасности.

В настоящее время нет единой теории возникновения боли в позвоночнике. Не имеется однозначного соответствия между болевой точкой в позвоночнике и характером иррадиирущих болей.

При сжатии или вытягивании поврежденных нервных корешков возникают не только корешковые боли, но и боли из очень чувствительных межпозвоночных соединений.

Боль появляется также при движениях, с которыми связан подъем венозного давления в позвоночнике.

К ним относятся: кашель, чихание с увеличением брюшного давления и последующим распространением на межпозвоночные вены; вращение таза, сгибание или разгибание в поясничном отделе позвоночника с последующим сокращением поверхностных и глубоких мышц живота и др. Раньше боли связывали с воспалительными процессами и в большинстве случаев определяли как ревматические, но эта точка зрения себя не оправдала.

Причиной боли считали также дегенеративные процессы, однако и это мнение оказалось малодоказательным.

Существенными теоретическими познаниями мы обязаны мануальной терапии (Левин, Захсе, Янда, 1993).

Если с ее помощью удается восстановить функцию сустава, то часто боль исчезает мгновенно, а вместе с ней и рефлекторные изменения.

Кроме блокирования, причинами боли в позвоночнике могут быть и другие структурно-функциональные нарушения: неправильная статическая осанка, неадекватная нагрузка, работа в вынужденном положении, причем интенсивная боль сама может принуждать к изменению осанки.

Общая причина таких болей — механическое раздражение (давление, напряжение и др.) такой силы, что боль становится ощутимой. Клинический опыт свидетельствует о том, что мышечное напряжение тесно связано с болью.

Непосредственно после каждого удачного снятия блокады, удачной анестезии или иглоукалывания возникает гипотония мышц и соседних тканей. После достаточного расслабления мгновенно устраняется не только спазм мышцы, но и болезненность в месте ее прикрепления («миомендиноз», «максимальная точка» и т. д.). Напряжение, то есть угроза повреждения вследствие перегрузки, является ноцицептивным раздражителем.

Биологическая роль ноцицептивного раздражителя в наиболее общем смысле (если не исключительно) — предостерегающий сигнал о нарушении функции. Каждая перегрузка, даже небольшая, не ощутимая в норме, дает о себе знать проявлением боли.

Этим объясняется частота боли, исходящей из двигательной системы, особенно от позвоночника. Если бы боль была обусловлена не нарушением функции, а только морфологическими изменениями, то она не выполняла бы своей биологической роли в «ноцисенсорной системе».

В феномене боли отражается тесное слияние психических и соматических факторов, процессов, происходящих в организме: боль — это и психическое переживание, и соматический феномен.

Двигательная система находится под контролем психики и отражает психические процессы, поэтому мышечное напряжение, неразрывно связанное с ощущением боли, — это психическое напряжение. То же относится и к процессу расслабления: невозможно психически расслабиться без мышечного расслабления.

Поэтому при общении с пациентами, страдающими от боли в двигательном аппарате, необходимо разобраться в том, что относится к психическим, а что к соматическим явлениям.

Каждое ноцицептивное раздражение вызывает определенные рефлекторные изменения, которые можно установить объективно и каждое из которых соответствует блокированию определенного двигательного сегмента. Причем такие рефлекторные реакции можно обнаружить и в тех случаях, когда ноцицептивное раздражение еще не достигает болевого порога, то есть когда боль не ощущается.

С физиологической точки зрения боль вызывается раздражением не нервных путей (волокон), а специальных чувствительных образований — рецепторов, то есть рецепторы являются адекватными органами приема болевого раздражения.

В капсуле сустава, например, таких рецепторов много. При раздражении болевых рецепторов часто возникают феномены иррадиации боли, или отраженной боли: когда, например, боль распространяется от раздраженного позвоночного сегмента в конечность, мы говорим об иррадиации боли; если же боль, возникшая в сердце, ощущается в руке, мы говорим об отраженной боли.

В обоих случаях физиологическая основа боли одинакова: ее причиной является раздражение болевых рецепторов. Итак, нарушение функции в самом широком смысле (от блокирования или гипермобильности до аномальной статической нагрузки) означает фактически ноцицептивное раздражение и ведет к рефлекторным изменениям в соответствующем сегменте.

При достаточной интенсивности этих изменений и (или) достаточно низком болевом пороге ноцицептивное раздражение воспринимается осознанно и ощущается как боль. Таким образом, исследуя причину болевого синдрома в двигательном аппарате, после исключения грубых патологических изменений в нем (воспаление, опухоль, остеопороз и т. д.) необходимо искать функциональные факторы, приводящие к возникновению боли.

Особое место занимает собственно корешковая боль.

Механическая компрессия спинального корешка при этом несомненна, однако компрессия нерва сама по себе не вызывает боли, а приводит к анестезии и парезу.

В связи с этим нужно предполагать наряду с давлением наличие и другой причины раздражения корешка, связанной с межпозвоночным диском или межпозвоночным отверстием. Следует помнить, что в патологический процесс вовлекаются не только нервные волокна, но одновременно и оболочки и другие чувствительные структуры, то есть боль может возникать рефлекторно.

Таким образом, рефлекторные процессы и здесь играют значительную роль.

Исследования показали, что характер корешковых болей не всегда одинаков. Толщина спинального корешка сильно варьируется, а нередко корешок может даже отсутствовать.

Размер волокон отдельных корешков значительно колеблется, особенно при аномалии позвоночника. Так, у одних людей может быть толще корешок L5, у других — корешок S1. Возможно также наличие боковой асимметрии корешков.

Тогда становится понятно, почему при корешковом синдроме после рассечения корешка у некоторых пациентов чувствительность снижается, а у других сохраняется. Кроме того, было обнаружено, что область проекции вызванной боли очень непостоянна, особенно при аномалиях позвоночника.

Случается, что при раздражении корешка L5 боль иррадиирует в мизинец ноги (а не в большой палец), а при раздражении S1 — в ее большой палец (а не в икроножную мышцу). Согласно другим исследованиям, напротив, боль в основном постоянна.

Это объясняется раздражением при корешковой компрессии и других структур, имеющих болевые рецепторы, — в первую очередь оболочек спинного мозга (в которой проходят корешки).

Их раздражение неизбежно вызывает типичную рефлекторную сегментарную псевдокорешковую симптоматику. Корешковая боль, напротив, держится точно в границах сегмента.

Таким образом, даже при истинном корешковом синдроме смешиваются корешковые и псевдокорешковые явления.

При оценке боли выделяют четыре степени выраженности болевого синдрома (И. П. Антонов): 1) незначительная боль, исчезающая в покое; 2) боль, которая имеется в покое, усиливается при движениях, но выражена незначительно; 3) постоянная боль, периодически усиливающаяся, с сене-стопатическим оттенком; 4) резкая постоянная боль с вынужденным положением больного, что вызывает необходимость срочного применения анальгезирующих, наркотических и других средств.

Затем выясняют локализацию боли (локальная, ланциирующая по дерматому — корешковая, диффузная — в зоне склеротома), ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражением различных тканей связок, суставов, мышц или корешков. Выявляют наличие вынужденного положения больного и позы, при которых возникает или усиливается боль: при сгибании или разгибании, наклоне влево или вправо, кашле или чихании.

Усиление боли в покое обычно связано с ухудшением венозного кровообращения вокруг дегенеративного диска.

Очень важно выяснить характер боли. Корешковые боли — колющие и простреливающие, чаще локализирующиеся в зоне одного дерматома.

Они усиливаются при определенных наклонах головы, туловища, при чихании, кашле, смехе и других движениях, сопровождающихся экспираторным напряжением или повышением внутридискового давления. Для них в острых стадиях заболевания характерно усиление под влиянием тепловых процедур, что связывают с гиперемией и возрастанием отека корешка; уменьшение боли при движении объясняют дисциркуляционными явлениями в корешке.

Часто при корешковых болях имеются парестезии, нередко являющиеся первым признаком поражения корешка.

Сенестопатические боли (вегетативные, надсегментарные) характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемения в различных областях.

Боли с компонентом жжения называются симпаталгическими или вегеталгическими. Они обусловлены раздражением синовертебрального нерва и других вегетативных образований соответствующей области позвоночника (паравер-тебральной симпатической цепочки).

Тупые, ноющие боли могут локализоваться в дерматоме, миотоме и усиливаются при перемене погоды и охлаждении. Острые локальные боли только при движениях — это суставные.

Глубокие мозжащие, или жгучие, боли — склеротомные, они с трудом локализуются, усиливаются при перемене погоды, при волнении, при вибрации; их провоцируют прыжки и другие механические воздействия.

Они испытываются больными прежде всего в зоне дегенерации или нейроостеофиброза, возникают спонтанно или при давлении на соответствующие ткани. Отмечают постоянный или приступообразный характер боли.

Тупая разлитая боль и ощущение быстрой утомляемости спины проявляются при перенапряжении мышц и связок позвоночника из-за нестабильности позвоночного двигательного сегмента. Эти боли проходят в положении лежа.

Существуют еще и вертебральные боли, обусловленные висцеральной патологией. Определяют наличие парестезии — постоянные или приступообразные, их локализацию, характер.

Ощущение зябкости, судорожного сокращения мышц или боли по ходу сосудов, появляющиеся при ходьбе и прекращающиеся в покое, изменения потоотделения — все это характерно для вегетативно-сосудистых расстройств.

Существенной является жалоба на мышечную слабость различной локализации, повышенную утомляемость.

Уточняют трудовой, бытовой, спортивный анамнез, выясняют факторы, способствующие развитию заболевания.

Это могут быть неблагоприятные дискоординированные и статикодинамические нагрузки в виде подъема тяжестей на вытянутых руках, рывковых движений, сложного балансирования тела, внезапных разворотов при вставании с постели, продолжительного пребывания в положении сидя и наклоне туловища вперед (шоферы, бухгалтеры, швеи), продолжительного пребывания в согнутом положении, частых наклонов вперед.

При этом происходят микротравматизация фиброзных тканей позвоночника, их разрывы, а позже остеофиброз.

Следует учитывать также гиподинамию, факторы внешней среды и состояние эмоциональной сферы. При обследовании больного необходимо помнить анатомо-функциональные особенности позвоночника: например, на уровне дуги позвонка С1 позвоночная артерия изгибается кнаружи и направляется в большое затылочное отверстие, осуществляя кровоснабжение ствола мозжечка и затылочных отделов мозга.

На поясничном уровне к позвонкам LI, L2, L3 прилегает аорта, бифуркация ее находится на уровне L4, здесь же с позвонками соприкасается нижняя полая вена. Кроме того, сегменты L3-L4 обеспечивают иннервацию органов малого таза.

Целью исследования является установление уровня поражения, наличия ортопедических и неврологических проявлений заболевания.

При исследовании пользуются тремя взаимно перпендикулярными плоскостями, проходящими по линии центра тяжести человека (через позвонок S2). Так, горизонтальная плоскость разделяет тело на симметричные правую и левую половины, и в ней осуществляются движения вперед-назад (сгибание-разгибание). Фронтальная плоскость условно делит тело на переднюю и заднюю половины, в ней осуществляются движения в стороны (наклоны вправо-влево).

Исследование общей осанки.

Обследование больного начинают с общего осмотра.

Вначале осмотр проводят в положении больного стоя. Обращают внимание на отклонение отдельных частей туловища от вертикальной оси позвоночника, определяемой в следующей позе: ноги шире плеч, руки опущены вдоль туловища, позвоночник выпрямлен, мышцы расслаблены, больной дышит спокойно и ровно.

Оценивают конституциональные особенности, положение головы (обычное или вынужденное), форму и длину шеи, симметричность плечевого пояса, взаиморасположение головы и шеи, шеи и плечевого пояса, шеи и рук, головы и грудного отдела позвоночника, уровень обоих плеч, положение и уровень расположения лопаток, выпуклость плеч (гипертонус).

Фиксация лопаток может быть асимметричной, тогда на стороне более высокого плеча лопатка может напоминать крыловидную.

Определяют высоту ягодичной складки и вид межъягодичной линии, симметричность расположения большой ягодичной мышцы, ромб Михаэлиса (соединяются линиями верхний конец анальной складки, ямки выше задних частей гребня подвздошных костей и остистые отростки позвонков). Особое внимание обращают на симметричность треугольников, образующихся между руками, бедрами и талией.

Боковая асимметрия обоих треугольников, особенно выдающееся кнаружи бедро, так же важна, как отклонения в сторону от базисного отвеса. Отвес должен провисать в середине между пятками, он дает возможность наблюдать отклонение анальной складки, отдельных участков позвоночника и головы от вертикали.

В норме в положении стоя видны симметричные боковые линии талии, их глубина.

При сколиозе образуется кожная складка талии соответственно вогнутой стороне верхней части поясничного сколиоза.

Определяют также положение крыльев подвздошных костей, так как на стороне боли крыло обычно опускается, а на противоположной поднимается. Затем оценивают положение таза.

Если таз с одной стороны ниже, это часто свидетельствует о том, что у больного разная длина ног. Неврологические синдромы при этом возникают из-за неодинакового распределения осевой нагрузки в статике больного (статика нарушается при разнице в весе в 5 кг, что определяется с помощью напольных весов).

Нельзя забывать об асимметрии мышц и их трофике: можно отличать ногу, меньше нагруженную, несколько более тонкую в голени и бедре, от более массивной в икроножной мышце опорной ноги.

Отмечают установку и форму ступней (уплощение свода стопы бывает при ходьбе босиком), наличие наружного поворота стопы, установку колена.

Обращают внимание на развитие венозной сетки в области крестца и люмбосакрального ромба.

При обследовании брюшной стенки пупок может быть несколько отклонен в сторону более сильных мышц: боковое втяжение говорит об укорочении одного из пучков мышц живота.

В положении сидя определяют, насколько уплощен поясничный лордоз, не возник ли уже поясничный кифоз, сидит ли пациент симметрично на обеих ягодицах или качается из стороны в сторону. Среди вариантов осанки отмечают нормальную спину, плоскую, круглую, сутулую.

По строению выделяют инфантильный тип позвоночника, когда у больного плоская спина. При дугообразном искривлении весь позвоночный столб изгибается кзади.

У астеников грудная клетка удлинена, поясничный отдел позвоночника подвижен и его позвонки больше похожи на грудные; нередко имеется переходной позвонок — люмбализация, то есть появление диска между телами S1 и S2 — поясничный позвонок L6. У гиперстеников тела всех позвонков более массивные, поясничный отдел короткий, малоподвижный, часто выявляется «сакрализация», то есть отсутствие диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками — имеется лишь четыре поясничных позвонка. Определяют степень выпячивания или западения остистых отростков, оценивают равномерность межостистых промежутков, а также плавность линии остистых отростков.

Для больных остеохондрозом позвоночника характерно нарушение физиологической кривизны позвоночника: выпрямление или усиление лордоза, появление сколиоза, при грудном остеохондрозе нарастает кифоз. При исследовании рельефа мышц оценивают их контуры, наличие гипо — или гипертрофии, рубцов, перетяжек, уплотнений, фиксаций.

Сначала изучают мышцы в положении больного стоя, сидя, лежа, а затем при движениях. При исследовании походки обращают внимание на щажение больной ноги при ходьбе.

При этом больной сгибает ногу в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, прихрамывает, идет мелкими шагами, сгибает туловище и фиксирует его руками, наклоняет туловище вперед и в здоровую сторону, использует палку, костыли. Кроме того, больной по-разному ставит ногу, опираясь преимущественно на внутренний или наружный край стопы.

Положение стопы при ходьбе может быть обычным, ротированным кнутри или кнаружи; она может быть также деформирована или иметь измененную высоту свода.

При синдроме грушевидной мышцы во время ходьбы стопа ротирована кнаружи.

Экспертное наблюдение за походкой должно осуществляться без привлечения внимания больного.

Исследования с помощью пальпации.

Важную информацию можно получить пальпацией мышц при их максимальном расслаблении и в положении, дающем лучший доступ к ним. Для этого больного укладывают таким образом, чтобы весь корпус до тазобедренных суставов помещался на кушетке, ноги под углом 90° в тазобедренных суставах были опущены вниз и согнуты в коленных суставах, руки вытянуты вдоль туловища, а голова повернута в сторону.

Оценивают тургор и трофику тканей, эластичность, крипитацию, болезненность, выраженность и стойкость местного дермографизма в местах пальпации, выявляют наличие триг-герных зон, отеки, температуру кожи.

Функциональную блокаду в позвоночнике определяют по тургору кожи (складка Киблера). Складку кожи врач захватывает двумя руками в области тораколюмбального перехода, отступая от линии остистых отростков на 4-5 см, и производится «скольжение» кончиками больших пальцев по паравер-тебральным линиям в краниальном направлении, в это время кожа собирается в складку указательными пальцами.

Там, где имеется блокада, тургор кожи повышен, и складка выскальзывает из рук врача. Этим приемом выявляют и чувствительные расстройства в виде гипералгических зон Захарьина-Геда.

В местах блокады ощущается боль, складка утолщается, дермографизм становится более выраженным. Пальпацию остистых отростков позвоночника обычно производят большим и указательными пальцами правой руки.

На уровне шеи их пальпируют в положении больного лежа с выпрямленной шеей, на нижележащих уровнях — в любой позе, но лучше лежа. Если остистые отростки пальпируют на грудном уровне в положении сидя, то необходима поза максимального сгибания.

Обращают внимание на расстояние между отростками, их болезненность и подвижность при пальпации, на одинаковую высоту расположения, на отклонение с расхождением и выстоянием, на образование углублений и неровностей между двумя отростками в виде свободных промежутков, на наличие болезненности склеротомных точек и зон с напряжением мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент. В норме остистые отростки расположены черепицеобразно, за исключением позвонков ТЫ и Th2, Th9-Thl2, которые приближаются к горизонтальному положению.

При пальпации остистого отростка С7 больного просят нагнуться назад, и если отросток не исчезает, то это С7, а если исчезает, следовательно, Сб. Важно также помнить, что позвонок С7 в норме малоподвижен по отношению к другим позвонкам цервикото-ракального перехода.

Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если ротация в противоположную сторону ограничена.

Чаще болезненными бывают остистые отростки L4, L5 и S1. Болезненность обусловлена передачей давления на дегенеративный диск и избыточной подвижностью (нестабильностью) позвоночного сегмента.

В нормальном состоянии при глубоком вдохе остистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клетка расширяется, а при выдохе они приближаются, грудная клетка спадает.

При наличии боли и блокады в грудном сегменте позвоночника больной дышит поверхностно и динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Пальпация межостистых связок проводится в сидячем положении, в кифотической позе, остистые отростки при этом расходятся.

Суставные отростки на шейном уровне пальпируют сзади сбоку при наклоне больным головы чуть назад и в сторону пальпируемых суставов.

Поперечные отростки и передние отделы тел позвонков, начиная со второго шейного позвонка, необходимо пальпировать сбоку-спереди. Капсулы межпозвонковых суставов в грудном отделе позвоночника пальпируют латеральнее остистых отростков, капсулы суставов головок ребер — на 2-2,5 см латеральнее остистых отростков, а бугорков ребер с поперечными отростками — латеральнее на 5-6 см в положении больного лежа на животе или сидя.

Пальпацию межпозвонковых суставов, а также поперечных отростков лучше осуществлять методом пружинящего давления.

Больной располагается в положении лежа на животе. Руки врача вытянуты, указательный и средний пальцы одной руки находятся паравертебрально на уровне одного сегмента (прием «Вилка»).

Основанием ладони (гипотенаром) другой выпрямленной руки, находящимся на пальцах первой, делают пружинящие движения на концевые фаланги.

Последовательно обследуют весь позвоночник от тораколюмбального перехода снизу вверх.

Если есть блок, то пружинящее сопротивление уменьшается.

Пальпируя ребра и межреберные промежутки, можно выявить болезненность, выстояние или западение ребра.

Крестцово-копчиковое сочленение и копчик исследуют в положении больного на животе. Врач, производя на копчик давление пальцами, определяет его болезненность и подвижность в сагиттальной плоскости, а также болезненность расположенной в глубине мышцы, поднимающей анус.

Копчик ощупывают указательным пальцем и в коленно-локтевом положении или на левом боку, при этом большой палец расположен над копчиком.

Определяют положение копчика, его деформацию и отклонение в сторону. Пальпируют также крестцово-копчиковое сочленение, мышцы тазового дна: поднимающую анус, выше — копчиковую, еще выше — грушевидную.

Исследования мышечной системы проводят визуально (осмотр) и пальпацией. Вначале пальпируют поверхностные слои, а затем кончики пальцев погружают внутрь мышечной массы, одновременно на симметричных участках с двух сторон.

Начинают с исследования мышц в покое, а затем в состоянии напряжения.

Пальпация мышц позволяет: 1) определить тургор, трофику (наличие атрофии) и напряжение мышц; 2) выявить гипералгические и триггерные зоны; 3) выявить локальные мышечные уплотнения и различной консистенции узлы (мягко-эластичные, упругие, плотные, фиброзные), их величину, форму, реакцию на разминание (исчезают или нет), спаянность с кожей, болезненность.

Прощупывают следующие мышцы: грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, лестничные, ременную мышцу головы, ромбовидную, грудные, дельтовидную, плечелучевую, ягодичную, грушевидную, широкую фасцию бедра, двуглавую и четырехглавую, полусухожильную, полуперепончатую, трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы. Большинство авторов выделяют три степени повышения мышечного тонуса: I степень — мышца мягкая, палец легко погружается в ее толщу; II степень — мышца умеренной плотности, для погружения в нее пальца требуется умеренное усилие; III степень — мышца «каменистая», ее невозможно деформировать.

Отмечают также наличие контрактур.

Особое внимание обращают на многораздельную мышцу спины (тяж шириной 1,5- 2 см, а ниже L3 — 5 см), расположенную по бокам от линий остистых отростков.

Латеральнее ее располагается выпрямитель спины, а еще латеральнее — квадратная мышца поясницы.

Мышечную силу определяют противодействием ее сокращению в изометрическом положении мышцы. Количественную оценку проводят по шестибальной системе: 0 — паралич, 1 — парез, 2 — резкое ослабление мышечной силы, 3 — значительное ослабление мышечной силы, 4 — незначительное ослабление мышечной силы, 5 — нормальная мышечная сила.

При определении парезов различных групп мышц нужно помнить, что при патологии корешка С5 возникает слабость дельтовидной мышцы, корешка С6 — двуглавой мышцы, С7 — трехглавой мышцы. Слабость длинного разгибателя большого пальца ноги чаще наблюдают при сдавлении корешка L5, а слабость икроножной мышцы — корешка S1. При парезе разгибателя стопы затруднена ходьба на пятках, при парезе икроножных мышц или сгибателей стопы — на цыпочках и по ступенькам.

У больных могут возникать и различные гиперкинезы вследствие наличия боли или изменений трофики в периартикулярных тканях.

Исследование активных движений позвоночника.

Сначала визуально, а затем для получения количественной оценки подвижности позвоночника инструментально определяют объем движений вперед-назад, в стороны и при ротации. В поясничном и шейном отделах позвоночника обследование проводится в положении больного стоя, сидя, а в грудном отделе — в положении сидя на краю кушетки («как на коне»).

Вначале больной наклоняется вперед только грудным отделом позвоночника, не перенося тяжесть тела на тазобедренные суставы.

Движение должно продолжаться до полного натяжения межостистой связки, при этом образуется равномерная дуга из остистых отростков грудных позвонков.

В месте блока плавность перехода между ними нарушается, движение становится почти невозможным. Наблюдают также за симметричностью движения правой и левой половин спины — «феномен убегания одной половины спины».

При выполнении боковых наклонов движение должно осуществляться свободно, с образованием плавной дуги сколиоза. При блокаде в каком-либо грудном сегменте плавность перехода нарушается.

При проверке ротации направо левая рука больного кладется на его колено, а правая отводится назад, а при проверке левой ротации — наоборот; осуществляют движение по часовой стрелке и против при фиксированном тазе. Затем больного укладывают на живот и исследуют равномерность подъема и опускания грудной клетки при вдохе и выдохе (феномен дыхательной волны).

В месте блокады наблюдают плато дыхательной волны (путем визуального изучения эластичности грудной клетки). При исследовании движений в суставах может раздаваться хруст.

При мало выраженном нейроостеофиброзе нарушается плавность скольжения суставных поверхностей. Важно знать, что при максимальных передне-задних и боковых наклонах спинной мозг смещается в сторону наклонов благодаря наличию резервных пространств и перерастяжения его не возникает.

Во время ротации головы натяжение спинного мозга уменьшается благодаря винтообразному движению атланта со смещением его книзу.

Наибольший объем движений приходится на нижнешейный и пояснично-крестцовый отделы.

В сгибании практически участвует только грудной отдел, а шейный и поясничный выпрямляются, в разгибании — наоборот.

В грудном отделе осуществляются преимущественно боковые (больше в нижнегрудном) и вращательные (больше в верхнегрудном) движения, а в поясничном — главным образом в передне-заднем направлении.

Сгибание в шейном отделе позвоночника должно происходить до соприкосновения подбородка с грудиной, при разгибании чешуя затылочной кости может занять горизонтальное положение; боковое сгибание — до прикосновения уха с неприподнятым надплечьем, при вращении подбородок может совершать экскурсии от одного акромиального отростка до другого.

При сгибании позвоночника в поясничном отделе тренированный больной может коснуться пола кончиками пальцев, не сгибая коленных суставов, при разгибании позвоночника — достать пальцами подколенных ямок, при боковом сгибании кончики пальцев, скользя по наружной поверхности бедер, могут коснуться соответствующего коленного сустава.

Оценка подвижности позвонков: • измеряют расстояние от пальцев опущенных рук до пола при наклоне вперед; • измеряют расстояние от пола до пальцев рук, скользящих вдоль туловища, при наклоне вправо-влево; • измеряют расстояние от остистого отростка позвонка С7 до крестца в положении стоя, при максимальном сгибании вперед (в норме расстояние увеличивается на 5- 7 см) и наклоне назад (в норме расстояние уменьшается на 5-6 см); • при максимальном сгибании расстояние между остистыми отростками позвонков ТЫ и Th2 в норме увеличивается на 4-5 см; • ставят отметки на коже на уровне остистого отростка L5 и на 10 см выше, затем измеряют расстояние между этими отметками при максимальном сгибании вперед (в норме увеличивается на 4-5 см). Ноги при этом сгибать нельзя.

Читайте так же:

Комментарии запрещены.

Восточные массажи